Zašto vam je potrebna operacija karotidne arterije? Vrste, moguće komplikacije i rehabilitacija

Aritmija

Operacija karotidne arterije, kao liječenje kardiovaskularnih bolesti, jedna je od najčešće dijagnosticiranih u naše vrijeme.

Njihov glavni uzrok je ateroskleroza, taloženje lipida u unutarnjem sloju arterija, što se događa zbog kršenja metabolizma masti..
Često su zahvaćene karotidne arterije, što značajno narušava cerebralnu cirkulaciju.

Glavna metoda liječenja obliterirajuće ateroskleroze je operacija, tj. operacija karotidne arterije.

Operacija karotidne arterije - indikacije

Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su njihove anatomske promjene i klinički prikaz..

Operacija je nužna ako pacijent ima:

  • stenoza - značajno sužavanje lumena posude;
  • segmentarna blokada unutarnje ili vanjske karotidne arterije;
  • aneurizme - sakralne promjene, izbočenja vaskularnih zidova.

Definitivno se preporučuje operacija karotidne arterije za stenozu ili začepljenje karotidnih arterija:

  • stenotičko suženje lumena arterije prelazi 70%;
  • unutarnja površina posude je neravna ili ulcerirana;
  • periodično se javljaju simptomi oslabljene funkcije mozga - pogoršanje vida, koordinacije, osjetljivosti, govora itd.;
  • gornji poremećaji se javljaju iznenada;
  • patološki simptomi imaju tendenciju da napreduju;
  • na karotidnoj arteriji koja se nalazi na suprotnoj strani nalaze se slične promjene;
  • kombinacija sa stenozom ili opstrukcijom subklavijalne ili brahiocefalne arterije, promjene u kralježničnoj arteriji.

Operacije na karotidnim arterijama daju dobre rezultate u bolesnika čiji se neurološki simptomi manifestiraju periodično i imaju blagi karakter.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvati se ne izvode u prisustvu:

  • potpuna opstrukcija dijela karotidne arterije koji se proteže izvan baze lubanje;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
  • akutni ishemijski poremećaji mozga;
  • teška oštećenja svijesti i kome;
  • intracerebralno krvarenje.

Vrste kirurške intervencije

Na karotidnim arterijama provodi se niz kirurških intervencija.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija klasičan je kirurški postupak uklanjanja aterosklerotskog plaka.

Za plastičnu korekciju posude koristi se odgovarajući biološki ili sintetički materijal..

Faze operacije su sljedeće:

  1. Davanje antikoagulansa radi sprečavanja zgrušavanja krvi, zatvaranje obje arterije stezaljkom.
  2. Napravite rez na prednjoj stijenci posude.
  3. Uvođenje elastičnih šannera za održavanje protoka krvi i sprečavanje cerebralne hipoksije - opskrba organa ostaje dovoljna, a operativno polje je poništeno.
  4. Odvajanje plaka od vaskularne stijenke - kružno eksfolira aterosklerotski sloj, prelazi, oslobađa.
  5. Ispiranje posude kako bi se uklonili preostale mrvice kolesterola i spriječile naknadno stvaranje tromba.
  6. Zatvaranje kirurške rane implantatom;
  7. Spajanje, uklanjanje zaštitnog sloja, provjeravanje nepropusnosti instaliranog flastera.
  8. Uklanjanje stezaljki, postavljanje držača u usta unutarnje karotidne arterije za obnavljanje cirkulacije krvi u bazenu karotide.
  9. Usporavanje drenaže, zašivanje sloja po sloj.

Rekonstruktivna kirurgija

Suvremene medicinske tehnologije omogućuju upotrebu različitih metoda kirurške rekonstrukcije, ali algoritam za tehniku ​​pristupa ostaje nepromijenjen:

  • napravite rez na koži iza pretkutnjaka ispod ruba donje čeljusti - incizija odgovara projekciji sternokleidomastoidnog mišića prema granici srednje i donje trećine vrata;
  • secirati potkožno masno tkivo i potkožni mišić vrata dok se ne utvrdi bifurkacija - mjesto bifurkacije žile;
  • zavoj na veni lica;
  • izdvojiti zajedničku karotidnu, hyoidni živac i unutarnju karotidnu arteriju.

Daljnja taktika kirurga ovisi o svrsi obnove.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ova vrsta operacije propisana je u prisutnosti stenoze u unutarnjoj karotidnoj arteriji na području otvora, pod uvjetom da veličina plaka ne prelazi 2 cm, a stanje struktura vaskularnog tkiva je zadovoljavajuće..

  • isticanje bifurkacije arterija, provjera pokazatelja kao odgovor na blokadu protoka krvi;
  • ako se potvrdi tolerancija organizma, posuda se odvoji od glomusa, nakon čega slijedi disekcija u području usta;
  • ljuštenje unutarnjeg sloja zajedno sa srednjom školjkom - vanjski sloj se hvata i uklanja u suprotnom smjeru;
  • odvajanje aterosklerotskog prekrivanja na netaknuto područje arterije;
  • uklonjeni dio posude ispituje se na prisutnost unutarnjih odvajanja, ispere fiziološkom otopinom;
  • u nedostatku vlakana unutarnje membrane u vodama za pranje, arterijski zidovi se zavežu;
  • ako postoje, prikazana je dalja revizija i plastika.

Stentiranje karotidne arterije

Ovaj se pojam odnosi na obnavljanje protoka krvi pomoću vaskularnog dilatatora - stenta.

U tom se slučaju plak ne uklanja, već se pritisne na unutarnju vaskularnu stijenku, što rezultira normalnim protokom krvi..

Stentiranje se provodi pod lokalnom anestezijom i aktivnom rentgenskom kontrolom.

Operacija uključuje sljedeće korake:

  • punkcija brahijalne ili bedrene arterije i uvođenje antikoagulansa;
  • stent s balonom na napuhavanje umetnut je u posudu;
  • ugradite mrežastu filtarsku košaru kako biste uklonili slučajno uklonjene fragmente ploče;
  • balonski dio stenta nalazi se na razini aterosklerotskih slojeva;
  • napuhati balon, koji ispravlja stenotski dio posude;
  • uklanja se kateter, ostavljajući stent koji održava ispravan oblik lumena arterije.

Karotidna protetika

Indikacija za karotidnu protetiku je poraz velikog područja unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s kalcifikacijom. Kirurška intervencija ima sljedeći algoritam:

  • resekcija posude u području usta i na zahvaćenom području;
  • postavljanje endoproteze istog promjera kao i unutarnja karotidna arterija.

Ako se utvrdi aneurizma, provedite:

  • stezanje posude;
  • ekscizija njegovog dijela s aterosklerotskim slojevima;
  • umetanje šanta s graftom;
  • stvaranje anastomoze;
  • uklanjanje šanta;
  • uklanjanje zraka iz lumena posude i grafta;
  • uklanjanje stezaljki.

Intervencija sa vaskularnom mučnošću

Pod utjecajem patoloških čimbenika na njegovim zidovima, unutarnja karotidna arterija može se saviti i promijeniti smjer. Tada se formiraju nabori ili nabori..

Svaki treći pacijent s moždanim udarom ima karotidnu mučninu.

Ovisno o prirodi arterijskih promjena, odabire se kirurška tehnika:

  • formiranje petlje - namotavanje;
  • savijanje pod oštrim kutom - udaranje;
  • povećanje duljine plovila.

Pogođeni fragment je odrezan, a zatim je posuda ispravljena - ispravljanje.

Priprema za operaciju plastike karotidne arterije

Prije plastične operacije zglobne karotidne arterije provodi se temeljit pregled pacijenta:

  • mjerenje profila krvnog tlaka - praćenje fluktuacije pokazatelja tijekom dana;
  • određivanje lipidnog spektra i koagulabilnosti krvi, kao i razine glukoze u krvi;
  • elektrokardiogram i ehokardiografija;
  • dopplerografija ili magnetska rezonanca vratnih žila kako bi se odredio tačan položaj aterosklerotskog plaka.

Postoperativno razdoblje

Pacijent provodi prvi dan nakon operacije u odjelu za anesteziologiju i intenzivnu njegu ili na odjelu intenzivne njege. U sljedeća tri dana potreban je odmor za krevet.

Četvrtog dana dopušten je spor uspon iz kreveta, kratke šetnje ravnim terenom pod nadzorom liječnika.

U roku od dva tjedna isključeno je:

  • psihička vježba;
  • padine;
  • čučnjeva;
  • bilo koji drugi nagli pokreti;
  • pijenje alkohola i alkoholnih pića;
  • pušenje.

Budući da se stentiranje provodi uz uporabu radiopropusnog kontrastnog sredstva, preporučuje se povećati količinu tekućine koju pijete kako biste je što prije uklonili iz tijela..

Kad se postoperativno razdoblje završi, pacijent odlazi kući.

Tijekom godine, barem dva puta, mora se pojaviti na savjetovanju i preventivnom pregledu kod specijalista.

Prikazuje se za mjerenje krvnog tlaka dnevno, čije povišenje može izazvati opasne i štetne reakcije.

Obavezno uzimati propisane lijekove..

Također, zavoji u vratnoj kralježnici rade se s oprezom. Preporučuju se tuševi, a ne kupke.

Kako bi se spriječilo stvaranje novih aterosklerotskih plakova, potrebno je slijediti racionalnu prehranu s hipokoterolom.

Glavni su mu dijelovi:

  • minimalni sadržaj soli;
  • Potražite 5-6 puta prijam u pravilnim intervalima u malim obrocima;
  • pečena ili kuhana jela.

Moguće komplikacije nakon operacije

Kirurški zahvati izvedeni na karotidnim arterijama provode se prema dobro utvrđenim tehnikama koristeći najnovije visoko precizne uređaje. To pomaže u izbjegavanju mnogih štetnih posljedica..

Ali ponekad nakon operacije postoji rizik od niza komplikacija, koje uključuju:

  • infarkt miokarda;
  • akutno kršenje cerebralne cirkulacije - moždani udar;
  • poremećaji disanja;
  • hipertenzivna kriza;
  • oštećenje živčanih trupa;
  • pridruživanje sekundarne infekcije;
  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje vaskularne stijenke, nakon čega slijedi stvaranje tromba;
  • reakcije preosjetljivosti ako je pacijent alergičan na stent materijal.

Prognoza nakon operacije karotidne arterije je dobra. Međutim, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti..

U tu svrhu se treba pridržavati aktivnog načina života, pravilne prehrane i dnevnog režima, kao i pravodobnog liječenja postojećih bolesti..

Značajke stenoze karotidne arterije

Stenoza karotidne arterije je bolest koja postoji na rubu kardiologije i neurologije. To uključuje razvoj srčane patologije, u kojoj je pogođen mozak. U početku dolazi do blagog sužavanja lumena posude koja se nalazi u vratu, ali s tijekom bolesti dolazi do njegove potpune blokade, što uzrokuje provodljivost.

Glavni su razlozi tko je u riziku

U suvremenoj kardiovaskularnoj kirurgiji općenito je prihvaćeno da manifestacije stenoze karotidnih arterija omogućuju određivanje stupnja aterosklerotske patologije svih žila ljudskog tijela..

Ateroskleroza je jedan od glavnih razloga razvoja opstrukcije karotidnih arterija. Ova bolest uzrokuje stvaranje kolesteroloških plakova na vaskularnim zidovima, čiji rast u konačnici dovodi do smanjenja lumena posude. Često je uzrok stenoze arterija stvaranje tromba, zbog čega je lumen žile jednostavno blokiran. U oba slučaja, nedostatak kompetentnog liječenja povlači neugodne posljedice, čak je moguć i smrtonosni ishod..

Pored toga, razlikuju se sljedeći uzroci bolesti:

  • značajna proliferacija vezivnog tkiva (kolagenoza);
  • bolesti kod kojih postoje problemi sa zgrušavanjem krvi;
  • patologije u kojima je zid karotidne arterije sposoban eksfolirati;
  • displazija fibromuskularne prirode, kada formacije iz vlaknastog i mišićnog tkiva doprinose preklapanju vaskularnog lumena;
  • bolesti kod kojih vaskularna stijenka postaje upaljena (arteritis).

Kao posljedica različitih oštećenja stijenke žila, nastaju promjene u smjeru protoka krvi. Susrećući se s aterosklerotskim plakom na svom putu krv pokušava zaobići prepreku, a zbog pritiska koji nastaje moguće je oštećenje žila zbog čega nastaje krvni ugrušak. Vremenom ovaj ugrušak može blokirati lumen, što dovodi do karotidne tromboze..

U rizičnu skupinu za nastanak ove bolesti nalaze se osobe:

  • starost;
  • s dijabetes melitusom;
  • koji su imali slučajeve ove bolesti u svojoj obitelji;
  • jesti masnu hranu;
  • hipertenzivni pacijenti;
  • vođenje neaktivnog načina života.

manifestacije

Kada je bolest u početnim fazama, a suženje lumena je beznačajno, tada nema nikakvih manifestacija stenoze. Takav asimptomatski tečaj može trajati godinu ili više, a da to uopće ne uznemirava osobu.

Prvi od najočitijih znakova su napadi ishemijskih napada koji se javljaju u razdobljima. Mogući je i razvoj mikrostruke uslijed ove bolesti, koji se događa uslijed privremenog smanjenja dotoka krvi u pojedine moždane centre. Gladovanje kisikom uzrokovano ovim izaziva sljedeće simptome stenoze karotidnih arterija:

  • glavobolja lokalizirana na jednoj strani lubanje;
  • povraćanje, kojem ne prethodi mučnina;
  • jaka vrtoglavica, koja graniči s onesviještenjem;
  • gubitak govora i amnezija, koji se promatraju kratko vrijeme;
  • jednostrani vidni poremećaji (maglina, zamagljivanje predmeta, do potpune sljepoće);
  • loša percepcija informacija, kada se čini da pacijent ne čuje ljude oko sebe;
  • ukočenost i trnce u udovima (jednostrano);
  • problemi s ravnotežom;
  • pogoršanje refleksa gutanja;
  • jednostrana paraliza (javlja se na strani na kojoj je patologija lokalizirana);
  • loša koordinacija pokreta.

Svakih pola sata pacijenta mogu uznemiriti znakovi ishemijskih napada, čijim nestankom dolazi do normalizacije tjelesnih funkcija. Ako pacijent ima mikrostruk, tada se paraliza i odstupanja moždane aktivnosti mogu dugo odgoditi, a posljedice toga mogu biti nepovratne. Stoga se pacijent treba savjetovati s liječnikom kod prvih znakova ove bolesti..

Stupanj bolesti i mogućnosti njegovog tijeka

Ovisno o tome koliko je teško oštećenje zidova krvnih žila, stručnjaci razlikuju dva oblika ove bolesti:

  • žarišna, kod koje plakovi ne zauzimaju više od jednog i pol centimetra duljine arterije;
  • produljeno, kada je patološki proces zahvatio više od 1,5 prostora.


Da bi se utvrdilo koliko je opasna bolest, u modernoj je medicini uobičajeno razlikovati nekoliko stupnjeva ovog odstupanja u odnosu na smanjenje lumena karotidne arterije:

  1. Do 50%. Takvo suženje nema hemodinamičko značenje, jer se kompenzira kolateralnim protokom krvi. Nije klinički očito.
  2. Oko 70%. Vrlo izražena patologija koja već ima kliničke manifestacije.
  3. Do 80%. To je subkritična arterijska stenoza, koja uvelike povećava rizik od oštećenja protoka krvi.
  4. Ako je lumen posude zatvoren za više od 80%, tada je takva patologija kritična i može dovesti do nepovratnih posljedica, sve do smrti..

Obično se prognoza bolesti određuje ne samo zanemarivanjem patološkog procesa, već i pravovremenošću njegovog otkrivanja. Stoga je vrlo važna pravodobna dijagnostika..

Dijagnostičke značajke

Liječnik može posumnjati u stenozu karotidne arterije čak i u fazi slušanja srca. Istodobno se nad posudom primjećuje karakteristična buka, slušajući koju, specijalist usmjerava pacijenta na detaljan pregled:

  1. Ultrazvuk. Danas je to najpovoljnija i najsigurnija metoda za otkrivanje stenoze cervikalnih arterija. Omogućuje vam da vidite odstupanja u strukturi vaskularnog zida, baš kao i identificiranje problema u prirodi protoka krvi. Doppler sonografija se izvodi kao dodatni postupak.
  2. MRI i CT. Predstavljaju najpreciznije metode, čija je svrha isključiti druge uzroke poremećaja cirkulacije. Osim toga, omogućuju vam da točno odredite žarište patologije.
  3. Krvni test za razinu kolesterola.
  4. Angiografija. Budući da je postupak manji kirurški zahvat, provodi se primjenom lokalne anestezije. Tijekom njega, kateter se ubacuje u jednu od žila, kroz koju ulazi u karotidnu arteriju. Nakon toga, problematično područje napuni se kontrastnim sredstvom i provodi se rendgenski snimak. Profesionalnim pristupom postupak je potpuno siguran.

liječenje

Terapija se odabire ovisno o prohodnosti žila. Ako je patologija u početnoj fazi svog razvoja i smanjenje protoka krvi ne dosegne značajnu razinu, tada se provodi konzervativno liječenje stenoze karotidne arterije. Uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • lijekovi koji razrjeđuju krv ("Aspirin", "Cardiomagnet");
  • lijekovi za snižavanje kolesterola, kao što je Crestor;
  • lijekovi koji sprečavaju trombozu ("Heparin");
  • ako postoji rizik od moždanog udara, tada se koriste lijekovi koji potiču aktivaciju plazminogena u tkivima (najpoznatiji lijek je "Activase").

Napredni oblici bolesti zahtijevaju kirurško liječenje, a pacijenta hitno šalju u bolnicu. Suvremena kardiologija predviđa dvije vrste operacija za stenozu karotidnih arterija:

  1. Stenta. Ova tehnika je minimalno invazivna i omogućuje vam da ojačate i proširite zidove arterija zbog uvođenja u njih posebnog okvira, koji se naziva stent. Može biti obložen lijekom protiv zgrušavanja.
  2. Karotidna endarterektomija. Otvorena operacija, često izvedena pod općom anestezijom. Postupak uključuje uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova eksciziranjem. Zidovi posude su urezani, njegov unutarnji pogođeni dio je izrezan, nakon čega se nanosi šav. Glavne prednosti ove vrste operacije su kratka rehabilitacija i normalizacija protoka krvi u kratkom vremenu..

Stenoza karotidnih arterija opasna je bolest u kojoj postoje problemi s cirkulacijom krvi, sve do potpunog preklapanja krvnih žila. U početnim fazama bolest se možda neće pojaviti, ali kad se pojave prvi znakovi, pacijent treba odmah potražiti pomoć. U suprotnom, rizik od komplikacija znatno će se povećati..

Stenoza karotidne arterije

Članci medicinskih stručnjaka

Arterije dostavljaju kisik krvi unutarnjim organima. Karotidne arterije koje se nalaze s obje strane vrata dostavljaju arterijsku krv u mozak. Karotidna stenoza - idiopatska ili zbog ateroskleroze, sužavanja jedne ili dvije arterije.

ICD-10 kod

Uzroci stenoze karotidne arterije

Među glavnim uzrocima i faktorima rizika za razvoj stenoze karotidnih arterija, angiolozi nazivaju:

  1. Nasljedni faktor (ako je kod članova obitelji pronađena ateroskleroza, tada njihovi izravni rođaci mogu razviti stenozu karotidne arterije).
  2. Starija dob - u pravilu se ova bolest češće očituje kod ljudi starijih od 70 godina.
  3. Spolna karakteristika - obično je stenoza karotidnih arterija češća kod žena.
  4. Hipertenzija.
  5. Ovisnost o nikotinu.
  6. Dijabetes melitus tip 1 ili 2.
  7. Hypodynamia.
  8. Nepravilna prehrana
  9. Poremećaji metabolizma u prekomjernoj težini.

Simptomi stenoze karotidnih arterija

Nema specifičnih znakova u ovoj bolesti, ali postoji niz znakova koji mogu ukazivati ​​na mini udare ili TIA:

  1. Naglo i naglo pogoršanje vidne oštrine. U ovom slučaju mogu utjecati i jedno i oba oka..
  2. Otupljenje u jednoj polovici lica. Slabost se može pojaviti na rukama i nogama s jedne strane.
  3. Osoba možda ne razumije što mu drugi govore. Njegov govor postaje nekoherentan i teško razumljiv.
  4. Poremećena koordinacija pokreta.
  5. Zbunjenost svijesti, vrtoglavica.
  6. Poteškoće s gutanjem.

Stenoza unutarnje, uobičajene, desne ili lijeve unutarnje karotidne arterije razvija se u većini slučajeva zbog aterosklerotskog plaka, hiperholesterolemije.

Često aterosklerotski plakovi ove lokalizacije mogu dovesti do razvoja ishemijskog moždanog udara i odgovarajućih simptoma: utrnulost udova, lice, vrtoglavica, glavobolja.

Dijagnostika stenoze karotidnih arterija

Za dijagnozu stenoze karotidne arterije koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Ultrazvuk - studija koja pomaže u ispitivanju karotidnih arterija radi sužavanja.
  2. Metoda antiografije je invazivna studija koja se provodi umetanjem posebnog katetera u arteriju u ruci ili nozi. Zatim se kroz njega ubrizga posebno kontrastno sredstvo i uzima se niz rendgenskih zraka. Ova metoda pomaže ne samo vidjeti gdje se arterija sužila, već i pažljivo razmotriti sve detalje lezije..
  3. MRA - skeniranje karotidnih arterija provodi se uz pomoć uvođenja kontrastnog sredstva. Angiografija magnetske rezonancije može dati radiologu više informacija o sužavanju.
  4. CT - ova se metoda koristi samo ako postoji rizik od ishemijskog moždanog udara ili prolaznih ishemijskih napada.

Stenoza karotidnih arterija i suvremene metode njihova liječenja

Stenoza karotidne arterije je stanje u kojem se karotidna arterija sužava (stenoza) ili se potpuno zatvara (okluzija). Osoba ima dvije karotidne arterije koje se nalaze u vratu (desno i lijevo). Te krvne žile donose krv u mozak i lice.

Najčešći uzrok sužavanja ili okluzije karotidne arterije je taloženje aterosklerotskih plakova na unutarnjim stijenkama žile. Plak se sastoji od ožiljaka, krvnih stanica, kolesterola i drugih masnih tvari. Povećani plak sužava arteriju i usporava protok krvi.

Krvni ugrušci (trombi) mogu se formirati na plakovima, dodatno ometajući protok krvi. Dijelovi krvnog ugruška ili aterosklerotski plak mogu se odvojiti i ući u arterije mozga putem krvotoka.

Kao rezultat, nastaje takozvana cerebralna embolija, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara.

Okluzija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara ili iznenadne, brze smrti.

Rizik za život povećava se ako postoje oštećenja karotidnih arterija s obje strane. Najčešći uzrok sužavanja ili okluzije karotidne arterije je taloženje aterosklerotskih plakova na unutarnjim stijenkama žile..

Plak se sastoji od ožiljaka, krvnih stanica, kolesterola i drugih masnih tvari. Povećanje plaka sužava arteriju i usporava protok krvi. Krvni ugrušci (trombi) mogu se stvoriti na plaku još više ometajući protok krvi.

Dijelovi tromba ili aterosklerotskog plaka mogu se odvojiti i ući u arterije mozga kroz krvotok. Kao rezultat, nastaje takozvana cerebralna embolija, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara.

Okluzija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara ili iznenadne, brze smrti.

Rizik za život povećava se lezijama karotidnih arterija s obje strane.

Najčešći uzrok sužavanja ili okluzije karotidne arterije je taloženje aterosklerotskih plakova na unutarnjim stijenkama žile..

Plak se sastoji od ožiljaka, krvnih stanica, kolesterola i drugih masnih tvari. Povećani plak sužava arteriju i usporava protok krvi.

Krvni ugrušci (trombi) mogu se stvoriti na plaku još više ometajući protok krvi.

Dijelovi tromba ili aterosklerotskog plaka mogu se odvojiti i ući u arterije mozga kroz krvotok. Kao rezultat, nastaje takozvana cerebralna embolija, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara.

Okluzija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara ili iznenadne, brze smrti. Rizik za život povećava se lezijama karotidnih arterija s obje strane.

Simptomi karotidne stenoze

Većina ljudi koji imaju bolest karotidnih arterija nemaju simptome. Ako su prisutni simptomi, rizik od ishemijskog moždanog udara povećava se nekoliko puta..

Najčešći simptomi su prolazni (tj. Dolazni) ishemijski napadi, koji se ponekad nazivaju i manji udarci..

Tijekom ishemijskog napada smanjuje se opskrba krvlju određenim dijelovima mozga. Može prouzrokovati privremene vrtoglavice, zamagljen vid, ukočenost i promuklost kože udova, slabost u ruci ili nozi, što obično traje najviše 30 minuta.

Rizik od moždanog udara vrlo je visok kod ljudi koji su imali prolazne ishemijske napade.

Moždani udar nastaje s naglim smanjenjem opskrbe krvlju kroz posudu koja hrani mozak ili njegovom začepljenjem. Ovisno o zahvaćenom području mozga, moždani udar se očituje paralizom ruke i / ili noge, oštećenjem vida i govora i promjenama u ponašanju.

Što je više zahvaćeno područje mozga, to je veći rizik za život.

Čimbenici rizika za moždani udar:

  • ateroskleroza
  • Dijabetes
  • Visoki krvni tlak
  • Pušenje
  • Jesti masnu hranu
  • Višak kilograma
  • Povećana tvorba tromba

Dijagnoza karotidne stenoze

Da bi utvrdio imate li stenotičke lezije karotidnih arterija ili ne, liječnik će vas pregledati.

Čak i ako ste asimptomatski, liječnik može čuti tutnjavu karotidnih arterija uzrokovanu protokom krvi kroz stenotičko područje..

Ako je potrebno, propisat će vam Doplerov ultrazvuk glavnih arterija glave (USG MAG), elektroencefalografiju mozga (EEG) ili računalnu tomografiju (CT).

Za detaljniju procjenu stanja karotidnih arterija, liječnik vam može preporučiti da napravite angiografiju (rendgenski pregled krvnih žila).

Ovo se istraživanje provodi kateterizacijom, obično bedrene arterije pod lokalnom anestezijom, u posebnoj operacijskoj sali opremljenoj angiografskom jedinicom..

Nakon pregleda liječnik će utvrditi prisutnost lezije i odabrati najbolji tretman za vas.

Karotidna angiografija

Tijekom ovog testa, vrlo tanak kateter se ubacuje u arteriju u nozi i napreduje prema vratu. Nakon toga, kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz kateter, čineći karotidne arterije i ostale arterije vrata vidljive pod X-zrakama..

Uoči pregleda trebali biste obrijati područje prepona. Također bi se trebali suzdržavati od hrane i tekućina (osim lijekova) navečer. U operacijskoj sobi bit ćete prekriveni sterilnim plahtama koje se ne smije dirati kako ne bi narušili sterilnost.

Tijekom pregleda liječnik će nadzirati vaš elektrokardiogram (EKG) i krvni tlak (BP). Mjesto umetanja katetera tretirat će se antiseptikom i ublažavanjem boli.

Liječnik će vam tada probiti arteriju kroz koju će vam kateter proslijediti na vrat. Nećete osjetiti, ali kateter možete vidjeti na monitoru.

Morate slijediti sve upute svog liječnika. Ponekad ćete trebati zadržati dah i ne kretati se. S vremena na vrijeme, od ubrizgavanja kontrastnog sredstva, možete osjetiti toplinu ili vruće bljeskove u glavi. Liječnik će skenirati arteriju. Ako imate stenoze ili okluzije karotidnih arterija, one će se otkriti.

Ovisno o dobivenim rezultatima, za vas se može preporučiti medicinski postupak ili ponovni pregled kasnije.

Liječenje stenoze karotidnih arterija

Danas je u cijelom svijetu najnapredniji i minimalno traumatičan način liječenja karotidne stenoze njihovo stentiranje. Stentiranje je postavljanje stenta u suženi dio arterije, koji je metalna cijev koja se sastoji od stanica.

Otvarajući se, stent iznutra gura sužene stijenke arterije i stalno ih održava u ispravljenom stanju. Zahvaljujući tome obnavlja se unutarnji lumen arterije i time se poboljšava opskrba krvi u mozgu..

Prve faze stentiranja karotidnih arterija provode se na isti način kao i angiografski pregled: priprema, lokalna anestezija, arterijska punkcija, postavljanje katetera i davanje kontrastnog medija. Trajanje cijele operacije traje ne više od sat vremena.

S vremena na vrijeme osjetit ćete vruće bljeskove u glavi. Liječnik vas također može zamoliti da pomaknete ruku, nogu ili učinite druge stvari..

Karotidno stentiranje može se izvesti sa ili bez zaštite od cerebralne mikroembolije tijekom operacije.

Donedavno je ovo pitanje ostalo otvoreno, ali brojna istraživanja provedena širom svijeta dokazala su učinkovitost i nužnost upotrebe intravaskularnih zaštitnih sredstava tijekom stentiranja karotidnih arterija..

Korištenje zaštite smanjuje rizik od moždanog udara tijekom operacije. Danas brojni vodeći svjetski stručnjaci preferiraju tzv.

Filter je metalni okvir na kojem se nalazi membrana (nejasno nalikuje kišobranu).

Filter odlaže mikroembole bez ometanja protoka krvi kroz žile: krv protječe kroz mikropore u membrani koje ne dopuštaju da emboli prođu.

Vodič filtra

Nakon probijanja arterije, postavljanja vodećeg katetera u karotidnu arteriju zahvaćenu aterosklerozom, liječnik provodi vodilnu žicu s filterom iznad mjesta suženja arterije.

Tada se stent postavlja duž vodiča u područje stenoze. Na monitoru liječnik može vidjeti i procijeniti rezultat. U nekim će slučajevima biti potrebno naduvati umetnuti stent posebnim kateterom s balonom.

U ovom trenutku možete osjetiti određenu nelagodu u području vrata i promjenu otkucaja srca. To je normalno i ne bi vam smetalo..

Na kraju postupka uklanjaju se filter, balon (ako se koristi) i vodeći kateter.

Stent ostaje u arteriji trajno, držeći ga otvorenim.

Liječnik će pritisnuti mjesto punkcije bedrene arterije nekoliko minuta dok krvarenje ne prestane. Možda ćete biti premješteni na odjel intenzivne njege na nekoliko sati radi praćenja vitalnih znakova.

24 sata nakon stentiranja trebali biste ostati na strogom krevetu. Nakon povratka u odjeljenje moći ćete jesti i piti kao i obično.

Duljina boravka u bolnici uglavnom ovisi o tome koliko brzo mjesto uboda ozdravi. Većina pacijenata otpušta se dan nakon operacije.

Nakon povratka kući morate strogo slijediti sve upute liječnika i redovito uzimati propisane lijekove. O tome ovisi daljnji uspjeh vaše operacije..

Trebali biste redovito podvrgavati pregledima kod neurologa. Ako imate nove pritužbe, trebate odmah konzultirati liječnika.

Pridržavajući se preporuka liječnika nakon operacije, možete biti sigurni u bolju kvalitetu života dugi niz godina.

Pacijentovo opasno stanje - stenoza karotidne arterije

Ako je lumen karotidne arterije blokiran trombom ili holesterolom, tada je prehrana mozga narušena. Ovo stanje (stenoza) može biti popraćeno prolaznim ishemijskim napadima u slučaju da je blokada nepotpuna ili je formiran obilazni put cirkulacije krvi. U potpunoj odsutnosti protoka krvi dolazi do ishemijskog moždanog udara, a u nekim slučajevima i iznenadne smrti.

Što je karotidna stenoza

Kršenje propusnosti krvi u karotidnoj arteriji zbog suženja njezinog lumena naziva se stenoza. Ova se bolest nalazi u svakom drugom bolesniku s cerebralnom ishemijom i u trećine bolesnika s moždanim udarom. Bolest se u pravilu odvija na pozadini stvaranja aterosklerotskog plaka unutar posude. Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se sljedeće mogućnosti:

  • ograničena stenoza do 1,5 cm, raširena više od 1,5 cm;
  • segmentni - do četvrtine kruga, koncentrični - više od polovice lumena;
  • s komplikacijama (krvarenje, stvaranje tromba) i bez njih.

Preporučujemo čitanje članka o aterosklerozi vratnih žila. Iz nje ćete naučiti o patologiji i simptomima njezinog razvoja, razlozima, dijagnozi i liječenju.

I ovdje je više o ispitivanju na aterosklerozu.

Faktori rizika

Na stijenci žila formira se aterosklerotski plak i sadrži kolesterol, trigliceride i trombocite. Čimbenici rizika za ovaj proces su prehrambeni poremećaji (obilje životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata u prehrani), pretilost, dijabetes tipa 1 i 2, pušenje.

Pored ateroskleroze, stenozu karotidnih arterija uzrokuju:

  • bolesti vezivnog tkiva (fibromuskularna displazija);
  • autoimuni arteritis;
  • traumatične ozljede;
  • krvne bolesti - povećani broj trombocita, anemija srpastih stanica;
  • stvaranje tromba u srčanim manama, endokarditisu, atrijskoj fibrilaciji, tumorskim procesima;
  • nenormalna struktura, uključujući kičkanje (povećana vijugavost).

Simptomi početka razvoja patologije

Ako se lumen karotidne arterije postupno zatvara, tada se u mozgu počinju formirati zaobilazni putovi za opskrbu krvlju, stanice se prilagođavaju gladovanju kisikom i nedostatkom prehrane, stoga, s jednostranom i lokalnom stenozom, može doći do tijeka s niskim simptomima i relativno povoljne prognoze. Iznenadna opstrukcija dovodi do akutnog prestanka protoka krvi, tj. Moždanog udara.

Prvi znakovi poteškoće u dotoku krvi u mozak zovu se prolazni (privremeni) moždani napadi. Njihove glavne značajke:

  • slabost (pareza) u jednoj ruci ili gornjim i donjim udovima na suprotnoj strani blokirane arterije;
  • ukočenost polovice lica i prstiju;
  • oštećenje vida na strani stenoze - zamračenje u očima, treperenje točkica ili mrlja;
  • poteškoće u izgovaranju riječi;
  • glavobolja;
  • nesvjesticu;
  • poteškoće s gutanjem;
  • lokalno trzanje mišića.

Stenoza karotidne arterije

Za određivanje taktike liječenja i prognoze bolesti koristi se takav kriterij kao stupanj stenoze. Izračunava se u odnosu na referentnu veličinu plovila:

  • unutarnja karotidna arterija iznad žarulje;
  • uobičajena karotidna arterija prije razgranavanja na 1 cm i 3 cm.

Za izračun izmjerite minimalni lumen arterije i podijelite je odgovarajućom veličinom. Dobiveni podaci mogu biti sljedeći: umjerena (iznad 50%), hemodinamički značajna (od 70%), kritična (do 99%), potpuna okluzija. Istodobno, suženja veća od 75 posto indikacija su za kirurško liječenje..

Koje su posebne vrste patologije

Ovisno o utjecaju stupnja suženja na krvotok mozga, razlikuje se nekoliko kliničkih oblika bolesti..

Hemodinamički značajna

Zbog preklapanja više od 70% lumena arterije prije suženja primjećuje se porast krvnog tlaka, a nakon njega protok krvi značajno opada, što uzrokuje manjak hranjivih tvari i kisika u zoni grananja srednje moždane arterije i susjednih područja.

Kliničke manifestacije se javljaju u obliku teških ishemijskih napada, koji još uvijek mogu imati reverzibilni tijek. Postoje pareza ekstremiteta, smanjeni refleksi i osjetljivost, oštećenje vida i govora. S pravodobnom terapijom lijekovima dolazi do djelomične ili gotovo potpune obnove funkcija. 5% pacijenata razvije moždani udar tijekom godine.

Kritična stenoza

Ako je lumen sužen za 70 do 99 posto, tada se smatra opasnim za pojavu opsežnih ishemijskih udara. U ovoj fazi aterosklerotske promjene dovode do masovnog oštećenja arterija, što otežava formiranje kolateralnih putova za prehranu mozga..

Trombi i emboli formiraju preklapanje malih grana krvnih žila, stoga je tijek bolesti otporan na konzervativne metode liječenja, pa je teško postići potpunu rehabilitaciju pacijenata.

Pogledajte video o stenozi karotidne arterije:

Dijagnoza desne i lijeve arterije

Pored pacijentovog neurološkog statusa, instrumentalne metode se koriste za utvrđivanje dijagnoze stenoze:

  • Ultrazvuk vratnih žila: ubrzana obrnuta struja duž vanjskih grana, kada je blokirana, krv teče kroz njih do oftalmičke arterije. Kada se stisne temporalna arterija, brzina krvi opada.
  • Angiografija cerebralnih žila koristi se samo za predoperativni pregled. Zamijenjena je magnetskom rezonancom.
  • MRI sa vaskularnim kontrastom najvrjednija je metoda. Određuju se ishemične žarišta u mozgu, mjesta vaskularne embolije.

Liječenje kao šansa za život

Da bi se stenoza u potpunosti vratila u mozak, mogu se koristiti samo kirurške metode liječenja. Ali ako se operacija izvodi kad se možda već dogodio moždani udar, smrtnost takvih bolesnika iznosi oko 40 posto. Zbog toga se preporučuje provođenje radikalne terapije za sljedeće indikacije:

  • prenesena prolazna cerebrovaskularna nesreća;
  • izliječen moždani udar s manjim neurološkim nepravilnostima;
  • blokada više od 70% lumena arterije (čak i u nedostatku manifestacija);
  • prisutnost izvora tromboembolije;
  • smanjeni moždani protok krvi.

Opcije rada

Kad se lumen žila potpuno zatvori, stvara se anastomoza između vanjskih i unutarnjih moždanih arterija kako bi se zaobišlo mjesto stenoze. Da biste to učinili, spojite subklavijsku i zajedničku karotidnu ili vanjsku karotidnu arteriju.

Ako postoji djelomična okluzija, tada metode kirurškog liječenja mogu biti:

  • karotidna endarterektomija ili slične rekonstruktivne tehnike;
  • ugradnja stenta;
  • manevriranje.

Prva metoda ima veliku bazu dokaza o učinkovitosti prevencije moždanog udara u trajanju od 3 do 5 godina. Za njegovu provedbu secira se arterija na mjestu plaka, koja je odvojena od vaskularnog zida. Tada se u lumen posude instalira teflonski šant, koji se uklanja nakon plastične operacije.

Metoda everzije uključuje izolaciju karotidne arterije, njenu fuziju poput čarapa i razdvajanje plaka po sloj. Nakon toga ponovno se stvara izvorna nepropusnost posude..

Oporavak nakon

Prva dva dana pacijent je na odjelu intenzivne njege, gdje se prate osnovne vitalne funkcije i cerebralna hemodinamika. Posebna se pozornost posvećuje krvnom tlaku i ravnoteži elektrolita u krvi. Prije otpusta provode se dvostrano skeniranje, CT i doplerska ultrazvuka. Dom, u pravilu, pacijent dobije nakon tjedan dana boravka u bolnici.

Da bi se spriječila takva stanja, propisan je preventivni tretman:

  • Plavix,
  • varfarin,
  • Acetisalicilna kiselina,
  • Curantil.

Antikoagulantna terapija provodi se pod nadzorom testova zgrušavanja krvi.

Prognoza za život pacijenta

Ako se ne liječi, stenoza karotidnih arterija dovodi do kroničnog ili akutnog oštećenja cerebralne hemodinamike. U prvom se slučaju bilježe znakovi cerebralne ishemije u obliku oslabljene memorije, radne sposobnosti i prolaznih znakova hipoksije mozga. S razvojem moždanog udara, posebno s naprednom aterosklerozom, šanse za oporavak su male. Stoga se pacijentima preporučuje pravovremeno kirurško liječenje, čak i u nedostatku izraženih pritužbi..

Da biste spriječili napredovanje bolesti, trebate:

  • riješiti se viška kilograma, pušenja, zlouporabe alkohola;
  • normalizirati prehranu smanjujući udio životinjskih masti i slatkiša;
  • uzeti potporne tečajeve vaskularne terapije.

Preporučujemo čitanje članka o cerebralnoj trombozi. Iz nje ćete naučiti o uzrocima i simptomima patologije, dijagnozi, načinu liječenja i prevencije..

A ovdje je više o blokadi krvnih žila u nogama.

Stenoza karotidne arterije nastaje kada je protok krvi kroz nju poremećen zbog razvoja ateroskleroze. To dovodi do nedostatka kisika i hranjivih sastojaka u moždanim tkivima i razlog je razvoja prolaznih ili trajnih ishemijskih napada. Preporučuje se kirurško liječenje radi sprječavanja opsežnog moždanog udara kada se utvrdi stenoza..

Ateroskleroza vratnih žila ima ozbiljne posljedice za pacijenta. Važnije je spriječiti razvoj bolesti. Što učiniti ako je bolest već započela?

Otkriveni plakovi kolesterola u karotidnoj arteriji predstavljaju ozbiljnu prijetnju mozgu. Liječenje često uključuje operaciju. Uklanjanje alternativnim metodama može biti neučinkovito. Kako očistiti dijetom?

Karotidna endarterektomija izvodi se kao način za sprečavanje moždanog udara. Operacija se može izvesti na karotidnim arterijama. Smatra se prilično štedljivim. Oporavak od endarterektomije iverzije je brz.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, visoki krvni tlak i drugi problemi s arterijama, preporučuje se obavljanje stencija moždanih žila. Kirurgija često značajno poboljšava kvalitetu života.

Zbog povećane razine glukoze, kolesterola, krvnog tlaka, loših navika, razvija se stenozna ateroskleroza. Nije lako prepoznati eho znakove BCA, koronarne i karotidne arterije, žile donjih ekstremiteta, cerebralnu aterosklerozu, sve je teže liječiti je.

Kongenitalna hipoplazija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara, čak i kod djece. Ovo je sužavanje unutarnje, lijeve, desne ili zajedničke arterije. Promjer - do 4 mm ili manji. Potrebna je kirurgija.

Izraslina ili aneurizma karotidne arterije može biti urođeno stanje. Može biti i lijeva i desna, unutarnja i vanjska, sakralna ili fusiformna. Simptomi se pojavljuju ne samo u obliku kvržice, već i kršenja dobrobiti. Liječenje - samo operacija.

U nekim situacijama arterijska protetika može spasiti živote, a popravak arterija može spriječiti ozbiljne komplikacije mnogih bolesti. Može se izvršiti zamjena karotide, bedrene arterije.

Može postojati prirođena i stečena stenoza bubrežne arterije. Može biti desni, lijevi bubreg ili obostrani, ali uvijek opasan po život. Ako postoji i arterijska hipertenzija, tada se lijekovi sami ne mogu izostaviti.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Materijal za operaciju pripremila: traumatolog Dzhamilova Lidiya Muratovna. Info ©

Karotidne arterije odgovorne su za dotok krvi u moždano tkivo, pa se stoga patologije u tim žilama smatraju životnim opasnim stanjima..

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

  • Nagnuti ili uvijeni deformitet (tortuoza karotidne arterije);
  • Kršenje integriteta plovila (ubod ili povreda posjekotina);
  • Aneurizma karotidne arterije (disekcija zida uz prijetnju puknuća);
  • Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Blokada karotidne arterije embolom ili trombom;

Planirane operacije se izvode kada se dijagnosticira ateroskleroza, kada plakovi kolesterola blokiraju lumen žila, sprečavajući normalan protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija nepovratna je bolest i nije dobro shvaćena. Naslage kolesterola (plakovi) nastale u posudi ne otapaju se i ne nestaju kao rezultat primjene konzervativnog liječenja, čak i najprogresivnijih.

Privremeno poboljšanje zdravlja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano s širenjem zidova krvnih žila pod utjecajem lijekova i djelomičnom obnavljanjem krvotoka. Nakon zaustavljanja unosa farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema narodnim receptima) neminovno se javljaju napadi hipoksije (gladovanje glađu kisikom), a povećava se i rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije najnaprednija je i najučinkovitija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva plak kolesterola u karotidnoj arteriji nalazi se nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda na neurološke poremećaje (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija pokreta, itd.).

Pravovremena uporaba operacije za vraćanje funkcionalnosti plovila može spriječiti ishemijske moždane udare u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije za aterosklerozu odabire vaskularni kirurg nakon dupleksnog skeniranja i MSCT-a koji daju detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i ostalih žila i omogućuju objektivnu procjenu vjerojatnih rizika radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna operacija na karotidnim arterijama

U modernoj vaskularnoj kirurgiji koriste se razne tehnike za rekonstruktivne operacije na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je ista u svim slučajevima:

  1. Koža je urezana neposredno ispod ruba donje čeljusti iza ušća;
  2. Incizija se vrši u projekciji sterno-mastoidnog mišića prema granici donje i srednje trećine vrata;
  3. Potkožno masno tkivo i mišići (m.platizma) seciraju dok se ne pojavi mjesto bifurkacije karotidne arterije (bifurkacijsko mjesto);
  4. Lica na licu istegnuta je stezaljkama;
  5. Izolirana je zajednička karotidna arterija;
  6. Hipoglosalni živac je izložen;
  7. Izložena je unutarnja karotidna arterija.

Pri radu s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je izuzetno pažljiv kontakt sa vaskularnim zidovima, jer svaki nepažljivi pokret može dovesti do uništenja plaka i, kao posljedica toga, distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju žila (uzima se u obzir stupanj parietalne kalcifikacije, tortuositet, produljenje stijenke).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična operacija otvorene karotidne arterije koja ima za cilj uklanjanje plaka iz kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastika posude s flasterom. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i stezanja karotidnih arterija, seciraju duž prednje stijenke. Elastični prelazi se ubacuju u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Dakle, kirurško polje se eksangira, dok se održava normalna opskrba krvi tkivom mozga..

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotičnog plaka od stijenki žila. Nakon kružnog oslobađanja stvaranja kolesterola, prelazi se završni dio plaka, a zatim se oslobađa prema gore. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji plak se ljušti do intimnog sloja, koji se posebnim navojem prišije na stijenku stijenke..

Treća faza operacije - ispiranje posude fiziološkom otopinom, zajedno s kojim se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava stvaranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za stvaranje flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, ksenopikardija ili autogeni graft). Izbor vrste flastera provodi liječnik, na temelju stanja zidova posuda. Zaklopka je ušivena prolenskim nitima, zatim se skida mlaz, provjerava se nepropusnost flastera.

Stezaljke se uklanjaju, na otvoru unutarnje karotidne arterije postavlja se držač kako bi krv protjerala kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih trombotskih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U obnovljenom području postavlja se drenaža napravljena od elastičnog silikona u predjelu donjeg ruba rane, nakon čega se vrši slojno slojno šavovanje tkiva..

Everzijska karotidna endarterektomija

Ova vrsta kirurške intervencije indicirana je za stenozu unutarnje karotidne arterije u otvoru, ako plak promjera ne prelazi 2 cm, i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih krvnih žila. Nakon izoliranja mjesta vaskularne bifurkacije provode se ispitivanja tijela na reakciju na suženje karotidne arterije (procjena se vrši prema očitavanjima krvnog tlaka i brzine protoka krvi duž srednje moždane arterije). Ako je osjetljiva tolerancija na stezanje posude, nastavite na glavni dio operacije:

  • Unutarnja karotidna arterija odsječena je od glomusa, zatim je secirana na otvoru;
  • Transektirana arterija stegnuta je finim pincetama;
  • Intima eksfolira zajedno sa srednjom školjkom (koristeći skalpel i kiruršku scapulu);
  • Vanjska školjka posude hvata se pincetom i uvija u suprotnom smjeru (baš kad se ukloni čarapa);
  • Plak eksfolira duž cijele duljine arterije - do područja normalnog lumena žila.

Invertirana arterija se ispituje na intimalno odvajanje, a zatim se frizura pumpa u posudu. Ako se razgranata intimna vlakna ne pojave u lumenu nakon pranja mlaza pod pritiskom, tada možete prijeći na posljednju fazu operacije.

Ako se pronađu fragmenti vaskularnog tkiva vidljivi u lumenu, daljnja rekonstrukcija se ne može provesti. U tom se slučaju vrši zamjena karotidne arterije..

Nakon uklanjanja holesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg prelazi na endarterektomiju iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je šivanje zidova posude s navojem 5-0, ili 6-0.

Protok krvi se obnavlja strogo prema sljedećoj shemi:

  1. Stezaljka se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (na nekoliko sekundi);
  2. Unutarnja arterija je sekundarno stegnuta na anastomozi;
  3. Držač se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Stezaljka se uklanja iz zajedničke arterije;
  5. Ponovno stezanje uklanja se iz unutarnje karotidne arterije

stenta

Stentiranje je operacija vraćanja lumena posude pomoću tubularnog dilatatora (stent). Ova kirurška tehnika ne uključuje uklanjanje plaka iz secirane posude. Intraarterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku stijenke, nakon čega se uspostavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod nadzorom rendgenskog aparata. Kateter se ubacuje kroz punkciju u bedro (ili ruku) i usmjerava se na mjesto karotidne stenoze. Mrežna košarica s filtrima koja zarobljava djeliće slučajno plazmi kolesterola postavljena je neposredno iznad operiranog područja (to je potrebno kako bi se spriječilo da emboli ili krvni ugrušci uđu u mozak).

Da bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balonski stenti koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterija. Napuhani balon čvrsto pritisne plak na zid. Nakon vraćanja normalnog lumena, balon se ispuhne i povuče kroz kateter zajedno s filterom za hvatanje.

Zamjena karotidne arterije

Arterijska protetika je indicirana za velika oštećenja zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškom kalcifikacijom. Upotreba stentiranja i otvorene karotidne endarterektomije u ovom je slučaju neprikladna. Posuda je odsječena na otvoru, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamijene endoprotezom koja odgovara promjeru unutarnje arterije.

U slučaju aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća operativna shema: posuda se komprimira i izrezano je zahvaćeno područje, nakon čega se u lumen ubacuje šant s graftom. Nakon stvaranja anstomoze, uklanja se šant, uklanja se zrak iz lumena posude i grafta, stezaljke se uklanjaju.

Operacije za tortuoznost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (mučnina) jedan je od najčešćih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebrovaskularne nesreće. Prema statističkim podacima, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je mučne karotidne ili vertebralne arterije.

razni oblici mučnih arterija

Kirurška tehnika se odabire ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Akutni zavoj (udaranje);
  • Tvorba petlje (namotavanje);
  • Povećana duljina arterija.

Zglobni fragment posude resecira se, nakon čega se posuda ispravlja (ispravljanje).

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Ponavljanje bolesti (ponovno stvaranje plaka);
  3. Teškoće u disanju
  4. Povišeni krvni tlak;
  5. Oštećenje živaca;
  6. Infekcija rana.

Komplikacije nakon stentiranja puno su rjeđe, ali čak i uz štedljivu operaciju moguće su negativne posljedice, među kojima je najozbiljnije stvaranje krvnih ugrušaka. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju: unutarnje krvarenje, traumu u području umetanja katetera, oštećenje stijenke arterije, alergijsku reakciju, premještanje stenta unutar žile. U prvim danima postoje poteškoće u gutanju, promuklost glasa, "kvržica u grlu", ubrzan rad srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za kirurgiju karotidne arterije

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretne ploče;
  • Složena anatomska struktura posude;
  • Akutno zatajenje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (materijali za stent);
  • Stanjivanje zidova arterije s istodobnom deformacijom;
  • Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne izvodi u općem ozbiljnom stanju pacijenta, u prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti hematopoetskih organa.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Odmor u krevetu prikazan je tri dana. Nakon četiri dana možete ustati, napraviti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna zabranjena je fizička aktivnost, čučnjevi, savijanja i ostali nagli pokreti. Glava i vrat su statični, ali nisu napeti. Okretanja glave izvode se s velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika u vezi s prehranom i načinom života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije na karotidnoj arteriji provode se primjenom ustaljenih kirurških tehnika, pod nadzorom medicinske opreme visoke preciznosti, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon pražnjenja pacijenti se pregledavaju u klinici u kojoj se operacija obavljala svakih šest mjeseci.