Što je vaskularno stentiranje?

Tromboflebitisa

Što je vaskularno stentiranje?

Stentiranje je medicinska operacija, čiji je glavni zadatak ugraditi stent, odnosno poseban okvir, u lumen šupljeg organa (posuda, žučni kanal) i tako ga proširiti na potrebnu veličinu. Stentiranje, kao i upotreba drugih intravaskularnih tehnologija, poput tromboekcije i embolizacije, postali su pravi tehnološki iskorak za neuro i kardiološku operaciju: sada imamo šansu da značajno smanjimo smrtnost od infarkta miokarda, moždanog udara i drugih ozbiljnih bolesti.

Konstantin Borisovič Frolov, dr. Med., Kardiovaskularni kirurg, voditelj centra za vaskularnu, rendgensku endovaskularnu kirurgiju i minimalno invazivnu flebologiju Prve gradske bolnice imena I. NI Pirogova

Anna Evgenievna Udovičenko, kandidatkinja medicinskih znanosti, voditeljica Odjela rendgenskih hirurških metoda dijagnostike i liječenja prve bolnice Gradsky nazvanog I.I. NI Pirogova

Metoda stentiranja osobito je vrijedna u kirurškom liječenju ateroskleroze, bolesti u kojoj naslage kolesterola (aterosklerotični plakovi) postupno rastu na unutarnjoj oblozi vaskularne stijenke arterije. Kao rezultat toga, posuda se deformira, lumen u njoj se sužava, dovodi se do krvotoka organa koji se napaja preko zahvaćene arterije. Ovisno o lokalizaciji arterije, gotovo svaki organ može patiti, najčešće srce, kao i mozak, bubreg, donji ud.

Koronarno stentiranje je poseban slučaj u kojem se upravljaju žile srca. Karakterizira ga veći rizik za pacijenta, jer se pri najmanjoj pogrešci vaskularnog kirurga povećava rizik od srčanog udara na operacijskom stolu..

Što je stent?

To je vrlo tanak, fleksibilan i elastičan metalni okvir u obliku cijevi i sastavljen od žičanih ćelija. Tijekom operacije ubrizgava se u zahvaćenu posudu, zatim se napuhava posebnim balonom (ili se sam otvara), širi se, utiskuje u stijenke posude i povećava lumen.

Stenti su izrađeni od posebne legure kompatibilne s ljudskim organima i tkivima i dovoljno fleksibilne da se prilagode stanju zahvaćene posude.

Za potvrdu dijagnoze pacijentu je propisana koronarna angiografija - minimalno invazivna studija koja vam omogućuje da točno odredite stupanj suženja koronarnih žila, točno mjesto suženja i njihovu prirodu. Da biste to učinili, kontrastno sredstvo (pripravak na bazi joda) ubrizgava se posebnim kateterom kroz radijalnu ili bedrenu arteriju, koji ispunjava koronarne arterije protokom krvi i omogućava pomoću rendgenskog aparata za ispitivanje svih postojećih deformiteta i vazokonstrikcija..

Slike se snimaju iz nekoliko uglova, rezultat se prikazuje na monitoru, a zatim arhivira.

Stentiranje se izvodi uglavnom endovaskularnom metodom - to jest, bez urezivanja, kroz mali proboj na pacijentovoj koži. Nadalje, sve akcije se provode kroz plovila koristeći specijaliziranu, vrlo tanku i upravljivu opremu. Tijek operacije prati se pomoću X-zraka.

Budući da je stentiranje rendgenski operativno, izvodi se samo u posebno opremljenoj operacijskoj sali. Takve su operacijske dvorane u brojnim bolnicama podređene sustavu DZM..

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom; pacijent je svjestan, može govoriti, izvještavati o svom zdravstvenom stanju, ako je potrebno, ispunjava zahtjeve liječnika (zadržite dah, udahnite itd.).

Kroz mali proboj kože, u pacijentovu posudu uvodi se poseban instrument - uvodnik. Kroz nju prolazi tanki metalni vodič koji je opremljen balonom, na koji je ugrađen komprimirani stent. Umetnuti balon napuhava, širi stent i pritiskajući ga na unutarnju stijenku posude. Nakon toga se balon ispuhava i uklanja istim probijanjem iz arterije, zajedno s vodilicom i kateterom. Ponekad, ako je mjesto posude veliko, koristi se nekoliko stenta. Postoje i samoiskrećući se stentovi koji se šire na mjestu suženja zbog "memorije oblika".

Balonska angioplastika može se izvesti kao samostalni postupak ili kao dodatak stentiranju (obično).

Apsolutna kontraindikacija za stentiranje i druge endovaskularne postupke mogu biti:

netolerancija na jod (dio je kontrastnih sredstava rendgenskih zraka);

zatajenje bubrega (kontrastna sredstva mogu pogoršati).

Postoji i niz relativnih kontraindikacija, koje su, srećom, privremene. Drugim riječima, možete se pripremiti za planirano stentiranje stabilizacijom bilo koje bolesti, liječenjem infekcija i poboljšanjem krvne slike (endovaskularna operacija je zabranjena u bolesnika s teškom anemijom, kao i u slučaju kada se terapija protiv trombocita ne može propisati).

Uloga povoljnih rendgenskih operacija za pacijenta

Da bismo razumjeli vrijednost minimalno invazivne endovaskularne kirurgije za svakog pacijenta, možemo usporediti otvorenu i endovaskularnu vaskularnu kirurgiju..

Otvorena vaskularna operacija

Angiografija (detalji, točnost, snimke itd.)

Opća anestezija ili spinalna anestezija.

Topično ili u kombinaciji s lijekovima za spavanje.

Prosječno trajanje operacije

Može biti vrlo različito, ovisno o složenosti situacije

Od 20 minuta do 2 sata, definitivno kraće od otvorenih operacija

Vrijeme oporavka (prije pražnjenja)

Sve komplikacije svojstvene bilo kojoj otvorenoj operaciji

Hematoma na mjestu uboda posude; vrlo rijetko - srčani udar, poremećaj srčanog ritma ili značajno krvarenje

Duljina boravka u bolnici

Ovisi o prirodi operacije, ali u svakom slučaju najmanje 7 dana

Ostali parametri? Još nešto važno

Prisutnost kožnih šavova

Obično ne

Potreba za dugotrajnim uzimanjem antikoagulantnih lijekova

Indikacije, sorte, prednosti i nedostaci koronarnog stentiranja

Srčana aktivnost uvelike ovisi o pravilnoj opskrbi krvlju organom. Ako srce primi potreban volumen krvi, tada će rad i njega i svih organa ljudskog tijela biti opskrbljen kisikom i hranjivim tvarima, koje krv prenosi u otopljenom obliku..

S patologijama koronarnih žila, opskrba krvi organom znatno pati, a srce postupno gubi ton. Budući da je srce šuplji mišićni organ, postaje jasno kako će nedostatak krvi utjecati na to..

Stoga, za vraćanje vaskularne propusnosti, liječnici koriste razne kirurške tehnike. Najbolji rezultati pokazali su se stentiranjem srčanih žila.

Kada se raditi stentiranje

Pribjegavaju stentiranju kada posuda ne osigurava normalnu aktivnost srca. Unatoč činjenici da su koronarne žile prilično velike i da im je lumen širok, oni, kao i svi drugi, pate od ateroskleroze.

Ateroskleroza je bič 21. stoljeća - osoba konzumira puno hrane s visokom količinom masti, zato se kolesterol taloži na stijenkama krvnih žila, ometajući normalan protok krvi.

Ne rjeđe, zatajenje srca izaziva kalcifikacija ili skleroza arterija, pri čemu spori procesi dovode do značajne deformacije žile i sužavanja njezinog lumena.

Za vraćanje normalnog protoka krvi jedino je ispravno rješenje stentiranje koronarnih arterija koje spašava živote mnogih pacijenata s takvim patologijama..

Ako se ovaj postupak ne provede na vrijeme, pacijenti su u riziku od koronarne srčane bolesti ili infarkta miokarda, nakon čega se nije uvijek moguće oporaviti u potpunosti. I to pod uvjetom da se hitna pomoć pruži na vrijeme..

S obzirom na ozbiljnost takvih komplikacija, koje mogu dovesti do smrti pacijenta, važnost postupka vaskularnog stentiranja postaje jasna..

Što je stent i njihove vrste

Pitanja propusnosti velikih posuda oduvijek su zaokupljala um znanstvenika, jer bi izum sredstva za održavanje stabilnosti lumena u žili riješio mnoge probleme pacijenata za koje su značajni.

Unatoč činjenici da se riječ stent izvorno pojavila u području stomatologije i značila je prezime izumitelja zubne paste za otiske, brzo je stekla popularnost u drugim granama medicine, upotrebljavajući se dalje kao definicija medicinskog podmetača..

Sredinom 80-ih godina kardiologija se aktivno počela koristiti terminom stent. prošlog stoljeća, kada su francuski kirurzi prvi put izveli operaciju kojom su izravno ugradili zid u koronarnu arteriju.

Dizajni su stekli široku popularnost tek sredinom devedesetih - uz njihovu pomoć počeli su uklanjati nedostatke balonske angioplastike.

Odabir stenta

Izvana je stent šuplji metalni okvir koji se, kada se proširi pod utjecajem balona, ​​prisiljava na stijenke posude i tako ga ispravlja, vraćajući fiziološki lumen u posudi..

To osigurava nesmetan protok krvi u srce i uklanja problem zatajenja srca..

Ako je potrebno stentirati koronarne žile, dizajn odabire liječnik. Prije ugradnje, liječnik obično informira pacijenta o načelima odabira stenta, odlučuje koliko stenta treba staviti u srce i objašnjava zašto pacijent treba postaviti ovaj stent..

Na primjer, kod osoba s povećanim zgrušavanjem krvi preporučuje se ugradnja obloženih struktura, što će liječnik definitivno uzeti u obzir pri odabiru. Nije tajna da su troškovi takvih struktura znatni, pa su i sva financijska pitanja riješena prije operacije..

Sorte stenta

U slučaju hitne ugradnje, liječnici koriste strukture koje su trenutno na raspolaganju klinici kako bi spasili život pacijenta.

Glavni cilj - obnova cirkulacije krvi u srcu - bit će postignut ugradnjom bilo kojeg stenta.

Postoje sljedeće vrste stentova:

  • Nepokrivene konstrukcije - izvana su cijev od metalne mreže koja se, kada se ugradi na pravo mjesto, širi i trajno ugrađuje. Rizik od postavljanja stenta je neadekvatna vaskularna reakcija, što može ponovno dovesti do odbacivanja i suženja arterije. Drugi rizik je povećana tvorba tromba, uslijed čega može doći do zgrušavanja lumena krvne žile i pacijent će imati srčani udar. Zbog mogućnosti takvih komplikacija, pacijenti su prisiljeni uzimati tienoperidine - lijekove Tiklopidin, Plavix.
  • Obložene konstrukcije - Izvana se dizajn ne razlikuje od prethodnog premaza. Glavno znanje je nanošenje lijeka na stent, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. Lijek s kojim se liječi stent, ravnomjerno se otpušta tijekom određenog vremena dok se ne dogodi implantacija. U bolesnika s takvim stentima, restenoza se javlja znatno rjeđe nego u drugoj skupini..

stenta

Operacija instalacije može se obaviti i hitno i planirano. U slučaju infarkta miokarda, stentiranje će dati najbolje rezultate ako se obavi u prva dva do tri sata nakon incidenta. U ekstremnim slučajevima, vremenski jaz se povećava na šest sati..

Vrijeme operacije ovisi o složenosti pacijenta, ali u prosjeku operacija traje oko sat vremena. Prilikom pripreme za planiranu operaciju, pacijenti su opravdano zabrinuti da li je opasno postaviti stent, jer je intervencija na srcu i krvnim žilama izuzetno odgovorna.

Ovdje treba napomenuti da je stentiranje bolesnika s ozbiljnim srčanim patologijama vitalna potreba. Zastoj srca u svakom trenutku može dovesti do infarkta miokarda. A ako se ne pruži ispravna i pravovremena pomoć u slučaju srčanog udara, pacijenti prijete smrću.

Stoga, prilikom prilagođavanja stentiranju, ovaj postupak morate razmišljati kao o liječenju, a ne kao rizičnom događaju. Stres i depresija nisu najbolji saveznik pacijentu sa srčanim problemima.

Preliminarna priprema za operaciju

Prije operacije pacijent je unaprijed pripremljen - propisan je klistir za čišćenje, kosa je obrijana u operativnom polju, lijekovi se poništavaju dan prije intervencije.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka tijekom operacije, provodi se posebna terapija protiv trombocita - tri do četiri dana bolesnici uzimaju Clopidogrel, a neposredno prije operacije daju acetilsalicilnu kiselinu.

Također, prije operacije propisani su statini i lijekovi za snižavanje razine kolesterola u krvi..

Hirurška intervencija

Izravna operacija odvija se pod kontrolom rendgenske opreme. Kamere na pokretnim stativama omogućuju vam kontrolu nad usmjeravanjem stentova od mjesta njegovog umetanja do potrebnog mjesta ugradnje. Koronarno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Stent se ubacuje kroz femoralnu arteriju ili kroz radijalnu arteriju. Nakon probijanja arterije, u nju se kroz iglu ubacuju vodič i kateter. Cijeli ovaj sustav instaliran je do uzlazne zone aorte. Pacijent se ne treba bojati - tijekom trajanja katetera ne osjeća bol.

Tada se pod kontrolom uz pomoć kontrastnog sredstva vrši angiografija arterije - određuje se mjesto njenog najvećeg sužavanja, gdje će biti potrebno postaviti stent.

Zatim se na mjestu umetanja katetera ugrađuje poseban balon - na njemu se nalazi stent u komprimiranom obliku. Pod kontrolom rendgenskih zraka vodi se do mjesta suženja posuda.

Kad balon dođe do željenog mjesta, on se napuhava, tako da se stent doslovno pritisne u stijenke posude. Nakon ugradnje, okvir konstrukcije kontrolirat će oblik posude i spriječiti da se ublaži u budućnosti..

Jednom kada se stent postavi, balon se ispuhne i ukloni iz tijela pomoću katetera. Na mjestu gdje je kateter ubačen i zid, stavlja se zavoj pod pritiskom. Operacija se može smatrati završenom.

Pacijent je isključen iz potrebne opreme i prebačen je na intenzivnu njegu, gdje je nadziran. Nakon toga, kvalitetu izvedene operacije nadzire se MRI.

Rehabilitacija nakon operacije

Ako nakon operacije nema komplikacija, osoba se otpušta i započinje razdoblje rehabilitacije. Za vrijeme rehabilitacije bolesnicima se otvara bolovanja.

Ako se pojave komplikacije, bolesnički dopust se može produljiti. U pravilu se ljudi brzo vrate svom uobičajenom načinu života, međutim zagaran je fizički rad.

Rehabilitacija pacijenata, u stvari, također se odvija pod nadzorom liječnika - oni konstantno savjetuju pacijente o svim pitanjima, obavljaju rutinske preglede. Nešto kasnije, pacijentima je dopušteno vježbanje izvedivo, ali intenzivna opterećenja snage su kontraindicirana.

Prosječno je razdoblje oporavka zdravlja pacijenta tri mjeseca.

Treba napomenuti da ugradnja stenta ne daje osobi pravo na prijavu invaliditeta. Ova kirurška intervencija provodi se radi vraćanja ljudskog zdravlja, što čini i instalirani stent.

Stoga pacijente sa stentom ne treba percipirati kao osobe s invaliditetom - unatoč činjenici da ne mogu obavljati fizičku aktivnost, život nakon stentiranja ne nameće značajna ograničenja za život takvih bolesnika.

Postoperativne preporuke

Naravno, liječnik će obaviti objašnjeni razgovor o tome kako se ponašati nakon operacije..

Preporuke su sljedeće:

  • pušenje je zabranjeno pacijentima sa stentom,
  • značajno ograničenje alkohola i za muškarce i za žene,
  • uzimanje svih propisanih vaskularnih lijekova, ako je potrebno,
  • dijeta koja ograničava unos masti u organizam,
  • pravodobno liječenje svih zaraznih bolesti koje su teške za srce,
  • eliminacija faktora stresa.

Za žene sa stentom, trudnoća nije zabranjena, samo kad se pojavi, potrebno je promatrati ne samo u predbožićnoj klinici, već i kod kardiologa.

Liječnik će stalno pratiti zdravlje majke kako bi se pravovremeno spriječile različite patologije povezane s individualnim karakteristikama trudnice..

Očekivano trajanje života pacijenata ovisit će ne toliko o stentiranju srčanih žila, već o daljnjem stavu osobe prema svom zdravlju..

Ako pacijenti slijede sve preporuke liječnika i značajno revidiraju prehranu, loše navike, pridržavaju se aktivnog načina života, nakon stentiranja mogu dugo živjeti, potpuno ne pateći od abnormalnosti iz srca.

Stentovi: sve što trebate znati o stentiranju

Što su koronarni stenti i zašto su potrebni??

Koronarni stent je medicinski uređaj koji je okvir u obliku metalnog cilindra, postavljen na uska mjesta u arteriji (s naslagama kolesterola) kako bi ih proširio, čime se osigurava normalan protok krvi.

Stenti vam omogućuju borbu protiv stenoze arterijskih žila, proizišlih iz taloženja aterosklerotskih plakova. Kolesterol se taloži na stijenkama arterija i sužava lumen i tako sprečava protok krvi. Loš protok krvi uzrokuje gladovanje kisikom i nedostatak hranjivih sastojaka u organima. Jedan od nekoliko načina uklanjanja takvih uskih grla u arterijskom sustavu je stentiranje. Instalacija stenta nije uvijek indicirana za pacijenta, već samo u nekim teškim slučajevima kada nema kontraindikacija, ali o tome više kasnije..

Područje primjene

Jedan od najčešćih razloga za razvoj srčanih patologija je smanjenje vaskularne elastičnosti i angiospazma. Arterije postupno gube sposobnost širenja, što dovodi do lokalnih poremećaja u opskrbi krvlju.Takođe, ako je proces kroničan, to pridonosi nakupljanju naslaga kolesterola na vaskularnim zidovima. Znanstvenici širom planeta aktivno rade na razvoju učinkovite metode za borbu protiv ove bolesti. Koronarno stentiranje jedan je od postojećih načina za rješavanje problema.

Stentiranje je postupak integriranja posebnog uređaja za dilataciju u posudu. To je cijev mrežaste teksture koja može implantirati željeni oblik. Uređaj djeluje kao okvir. Kao rezultat toga, uski ili spazmodični dio arterije trebao bi se proširiti, a protok krvi trebao bi se vratiti u svoje prethodno stanje..

Ova metoda liječenja spada u endovaskularne kirurške intervencije i smatra se minimalno invazivnom. Izvode ga isključivo iskusni kirurzi najviše kategorije.

Razmotrimo algoritam stentiranja na primjeru srca. Kateter, na koji je element fiksiran, prolazi kroz femoralnu arteriju, kroz uvodnik. Vodič se mora premjestiti na određeno mjesto na kojem se planira ugraditi ekspander. Jednom kada se kateter umetne, umjetni okvir se fiksira, napuhava se pod djelovanjem balona i normalizira dotok krvi u srčani mišić.

Operacija uključuje lokalnu anesteziju. Prosječno trajanje je relativno kratko, od 20 minuta do 3 sata. Ako je potrebno, kirurg instalira nekoliko uređaja odjednom.

indikacije

Smještanje koronarnih stenta liječnik može naznačiti u sljedećim slučajevima:

  • potpuna blokada koronarne arterije za vrijeme ili nakon infarkta miokarda;
  • sužavanje ili potpuna blokada arterija s visokim rizikom od zatajenja srca;
  • sužavanje ili potpuna blokada krvnih žila s visokim rizikom od teške angine.

Stentiranje se vrši samo ako nema kontraindikacija za operaciju. Inače, zaobići operaciju.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ako je potrebna arterija promjera manjeg od 3 mm.
  2. Ako pacijent ima velik broj kolesteroloških plakova, duži više od jednog centimetra.
  3. Ako je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod.
  4. Ako pacijent ima velik broj kolesteroloških plakova, duži više od jednog centimetra.
  5. Ako pacijent ima loše zgrušavanje krvi.
  6. Ako pacijent ima ozbiljno stanje, popraćeno padom krvnog tlaka, oslabljenom sviješću, šokom, jetrenim, bubrežnim ili respiratornim zatajenjem.
  7. Pacijent ima zloćudne tumore koji se ne mogu liječiti.

Ako je pacijentu kontraindicirano steniranje, ali u isto vrijeme on i dalje želi provesti ovu operaciju, tada u nekim slučajevima može inzistirati na njegovoj odgovornosti.

Vrste i vrste koronarnih stenta

Stenti se razlikuju jedan od drugog:

  • Long. Veličine stenta kreću se od 8 do 38 milimetara.
  • Promjer. Ima od 2,25 do 6 milimetara.
  • Oblikovati. Razlikuju se u obliku elemenata iz kojih su stvoreni.
  • Materijal. Izrađeni su od čelika, kobalt-kroma, PLLA polimera i drugih.
  • Premazom. Stenti mogu biti bez premaza ili Sirolimus, biolimus i drugi.
  • Putem objavljivanja. Može se otvoriti i samostalno i balonom na kateteru.
  • Prema vrsti pokrivenosti lijekovima. Korišteni lijekovi su Sirolimus, everolimus, paklitaxel i drugi..

Dostupni su stentovi: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentovi su: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mreža (tkano mreža);
  • cjevasti (od cijevi);
  • žica (žica);
  • prstenasti (iz zasebnih prstenova).

Prema materijalu od kojeg je izrađen okvir:

  • nehrđajući medicinski čelik;
  • kobalt-krom legura;
  • slitina platine i kroma;
  • polimer mliječne kiseline (PLLA).

Prema vrsti pokrivanja:

  • Nepokriven golim metalom.
  • Ispiranje lijekova, koji oslobađa lijek zbog kojeg se arterija u budućnosti manje sužava.
  • Dvostruko obložena - vanjska i unutarnja, za zacjeljivanje same arterije i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Prevučeni su antitijelima koja privlače endotelne stanice da smanje rizik od tromboze.
  • Otapanje, načinjeno od materijala koji rastvara i oslobađa prevlaku lijeka koja sprječava ponavljanje stenoze.

Način objavljivanja:

  • samostalno širi;
  • balon proširiv.

Po pokrivenosti lijekovima:

Ovisno o proizvođaču, stenti se mogu razlikovati po karakteristikama i cijeni. U Rusiji se stenti proizvode u skladu s GOST R ISO 25539-2-2012.

Prednosti i nedostaci upotrebe stenta

Stenti su izvanredan izum koji može spasiti živote mnogih pacijenata. Međutim, nije pogodan za sve bolesnike sa stenozom. Kao i drugi medicinski instrumenti, stenti imaju prednosti i nedostatke..

Prednosti:

  1. Minimalno invazivni, da biste otklonili problem, ne trebate napraviti velike kirurške posjekotine na tijelu, već samo malu rupu na tijelu, u koju se ubacuje kateter sa stentom. Brzo zacjeljivanje. Pacijenta se može otpustiti već 3 dana.
  2. Korištenje lokalne anestezije tijekom operacije. Ne morate osobu spavati. Visoka stopa uspjeha (90%).

Nedostaci:

  1. Postoji mogućnost sekundarne stenoze, pojave krvnih ugrušaka i stanja infarkta. Promatrano u 10% bolesnika.
  2. Složenost operacije. Smještanje stenta u srce rade samo visokokvalificirani kirurzi.
  3. Neki su stenti za ispiranje lijeka skupi.
  4. Nisu svi pacijenti podvrgnuti stentiranju - postoje kontraindikacije.

Razlika između stentiranja i obilaznog cijepljenja

Obje operacije se izvode radi poboljšanja protoka krvi na mjestima gdje su arterije sužene stvaranjem aterosklerotskog plaka. Razlika između tih metoda je u načinu rješavanja problema stenoze.

Bypass metoda uključuje stvaranje presjeka arterije koji zaobilazi problematično područje. Kroz to novo mjesto pruža se normalan protok krvi. Kao paralelno se koristi dio safalne vene femoralne, radijalne ili unutarnje torakalne vene. Bypass operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Stentiranje podrazumijeva postavljanje stenta u usko mjesto arterije i njihovo širenje, čime se normalizira protok krvi. U ovom se slučaju ne koristi shunt, već se problematično područje u arteriji jednostavno obnavlja. Stent se ubacuje u arteriju pomoću balonskog katetera kroz mali otvor u tijelu. Na pravom mjestu stent se proširuje balonom i kateter se izvadi. Operacija se odvija pod lokalnom anestezijom.

U medicini se danas koriste obje metode, a svakom pacijentu je prikladnija specifična metoda operacije na temelju njegove dijagnoze i stanja. Stentiranje je bolji način liječenja stenoze, ali nekima može biti kontraindicirano.

Priprema za stentiranje

Prije stentiranja pacijent se ispituje. Uzimaju osnovne testove, rade eho i elektrokardiografiju. Koronarna angiografija vrši se ubrizgavanjem kontrasta u krvožilni sustav i provođenjem rentgenskog pregleda. Nabavite kartu koronarnih arterija. Odredite mjesto umetanja stenta.

Za pripremu na operaciju liječnici obično zahtijevaju:

  • Odbacite hranu i vodu 8 sati prije operacije.
  • Izbjegavajte uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 3 dana prije stentiranja.
  • Obrijajte prepone i operite.
  • Uklonite ili smanjite unos antihiperglikemijskih lijekova 2 dana prije operacije.

Faze rada

  1. Operacija se izvodi u operacijskoj sali opremljenoj angiografom koji liječniku omogućuje promatranje kretanja arterija i katetera na ekranu monitora. Pacijent je smješten na leđa i sedatiran kako bi bio miran i opušten..
  2. Liječnici prekrivaju pacijenta sterilnim platnom, neutraliziraju mjesto umetanja stenta.
  3. Lokalna anestezija.
  4. Kroz iglu u arteriju umetne se tanka žica koja djeluje kao dirigent.
  5. Duž vodiča umetnut je uvodnik kroz koji će se drugi instrumenti umetnuti u arteriju i ukloniti žica.
  6. Kroz uvodnik, liječnik nježno uvodi tanki kateter sa stentom i balonom.
  7. Kontrastno sredstvo ubrizgava se u koronarnu arteriju za preciznu vidljivost pokreta stenta.
  8. Nastavite lagano pomicati stent na željeno mjesto.
  9. Stent se proširuje balonom na kateteru, čime se normalizira promjer arterije.
  10. Nakon postavljanja stenta, omotač i kateter uklanjaju se iz pacijenta.
  11. Na mjesto umetanja katetera primjenjuje se zavoj za stiskanje.

Postoperativno razdoblje

Nakon stentiranja pacijent je premješten u odjeljenje, gdje ga nadziru medicinske sestre.

Ako je kateter ubačen kroz femoralnu arteriju, tada je pacijentu propisano da leži 6 sati bez savijanja nogu. Ako je stent ubačen kroz radijalnu arteriju, pacijent može odmah sjesti i već nakon nekoliko sati hodati.

Da biste brzo uklonili kontrast iz tijela, pacijentu je propisano da pije puno vode..

Pacijent se otpušta nakon 1-3 dana.

Je li moguće stentiranje tijekom trudnoće?

Ugradnja stenta ne preporučuje se trudnicama, jer se tijekom operacije uzimaju X-zrake, što tijekom trudnoće može biti štetno. Operacija može biti stresna, trudnici se ubrizgava kontrast, anestezija i drugi lijekovi, što također može negativno utjecati na fetus. Neki lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije.

Operacija za trudnice propisana je samo u ekstremnim slučajevima, kirurg unaprijed obavještava pacijenta o mogućim rizicima i posljedicama i operaciju obavlja samo uz njezin pristanak.

komplikacije

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije nakon stentiranja. Razlog može biti pogrešno izvedena operacija ili karakteristike pacijentovog tijela, kako reagira na instalirani stent.

  1. Formiranje tromba na mjestu stenta najčešća je komplikacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka ugrušaka u krvi, pacijentu se daju razrjeđivači krvi.
  2. Krvarenje s hematomom. Javlja se zbog uvođenja tijekom rada lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. rijedak.
  3. Infekcija mjesta incizije u koje je umetnut kateter.
  4. Alergija na radiopropusno kontrastno sredstvo ili stent prekriven lijekom.
  5. Ponovno sužavanje arterije drugdje jer plakovi s protokom krvi iz ranije problematičnog područja mogu se odvojiti i začepiti drugo mjesto u arteriji.
  6. Restenoza je reakcija tijela na ugrađeni stent, koja se izražava u prekomjernom rastu unutarnje obloge posude na području gdje je obnovljen normalan lumen.
  7. Srčani udar tijekom stentiranja.

Veći rizik od komplikacija u bolesnika s kroničnim bolestima kao što su dijabetes melitus, bubrežne bolesti i poremećaji krvarenja. Da se isključe brojne komplikacije, pacijent se temeljito proučava prije operacije i prilagodbe liječenju, medicinski regulira zgrušavanje krvi, odabire stent s željenom pokrivenosti lijekom. Pažljivo promatranje pacijentovog stanja nakon operacije.

Period oporavka

Tijekom tog razdoblja, za pacijenta se formira niz mjera koje će mu pomoći da se brže oporavi i smanji rizik od komplikacija i ponovnog pojavljivanja bolesti..

Nakon operacije, pacijent leži u krevetu 1-3 dana u bolnici. U ovom trenutku liječnici pažljivo prate pacijenta. Nakon toga, osoba se otpušta kući, gdje također mora biti u emocionalnom i fizičkom odmoru i promatrati odmor u krevetu. Ne može se okupati i istuširati, fizički se opteretiti.

Tijekom razdoblja oporavka propisuje se lijek šest mjeseci, koji je osmišljen da smanji rizik od ponovne stenoze, tromboze i srčanog udara. I povećati trajanje i kvalitetu života.

Tijekom razdoblja oporavka liječnik propisuje sve potrebno kako bi:

  • Poboljšati fizičke sposobnosti osobe.
  • Vratite funkcionalnost srca.
  • Usporite proces ishemije.
  • Vratite laboratorijske vrijednosti.
  • Spriječiti moguće komplikacije nakon operacije.
  • Da se oblikuje ispravan životni stil pacijenta koji osigurava dugovječnost.
  • Pružaju psihološku udobnost.

Terapija lijekovima

Nakon postavljanja stenta pacijentu se obično propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Antitrombociti, koji smanjuju rizik od stvaranja ugrušaka u krvi. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetilsalicilna kiselina, Klopidogrel, Detromb, Trombex i drugi. Liječnik propisuje svakom pacijentu pojedinačno.)
  2. Statini koji snižavaju razinu kolesterola i smanjuju vjerojatnost ponovne stenoze. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin i drugi. Liječnik propisuje svakom pacijentu pojedinačno.)
  3. Lijekovi koji smanjuju rizik od srčanog udara.

Skup propisanih lijekova ovisi o pacijentovom stanju i zdravstvenim karakteristikama. Potrebno je strogo uzimati u potpunosti sve lijekove koje je liječnik propisao za vrijeme liječenja. Nakon operacije stentiranja strogo je zabranjeno samo-liječiti i uzimati lijekove po vlastitom nahođenju.

Promjena načina života

U pravilu, nepravilan način života dovodi do ateroskleroze, a kako biste se u potpunosti oporavili nakon operacije i izbjegli stenozu arterija u budućnosti, potrebno je promijeniti način života u zdrav..

Prijelaz na zdrav način života je:

  1. Radite jutarnje vježbe, mirno se kretajte i hodajte 30 minuta - 1 sat oko 3-4 dana u tjednu.
  2. Potpuno isključite aktivno i pasivno pušenje.
  3. Možete bezbrižno uživati ​​u plivanju, skijanju, ravnomjerno koristiti bicikl za vježbanje ili stazu i odmjeriti do 6 sati tjedno.
  4. Izuzmite alkoholna pića.
  5. Odričite se masne, pržene i slane hrane.
  6. Ne konzumirajte više od 4 grama soli dnevno.
  7. Pijte čaj umjesto kave.
  8. Posjetite liječničke preglede.
  9. Jedite više povrća, voća, ribe, raži i kruha od mekinja.

Program prehrane i vježbanja sastavlja liječnik. Za uspješan oporavak morate se u potpunosti pridržavati njegovog rasporeda..

Sve o stentiranju srčanih žila

Razina razvijenosti suvremene medicine omogućuje borbu protiv mnogih bolesti, uključujući i srčane. Hirurško liječenje zahvaćenih žila i srca u slučaju ishemijskih bolesti ili srčanih udara spašava milijune života svake godine. Jedna od najčešćih vrsta kirurške intervencije za ove dijagnoze je stentiranje, koje može spriječiti ove ozbiljne komplikacije..

Razmislite o tehnici, recenzijama pacijenta o životu nakon stentiranja i značajkama rehabilitacije. Pokušat ćemo odgovoriti na hitna pitanja - je li opasno, koliko dugo pacijenti žive nakon ovog postupka i daju li grupu invaliditeta nakon kirurškog liječenja.

Koronarno stentiranje srčanih žila - što je to

Miokard srca je vrlo osjetljiv na hipoksiju i, zbog svog stalnog rada, treba stabilnu opskrbu krvlju. Dotok krvi u srce osigurava mreža cirkularnih arterija (OA), podijeljena u tri glavne grane - desnu i lijevu koronarnu arteriju (RCA i LCA, respektivno), kao i prednju interventrikularnu granu (LAD). Neki kardiolozi izoliraju vlastiti krvotok srca u zaseban sustav i čak ga uspoređuju s glavnim cirkulacijom.

Napadi ishemijskih prolaznih napada, angine pektoris, srčani udar i većina pritužbi na srce povezani su s ishemijskim procesima u srčanom mišiću - miokardu. Etiološki uzroci ishemije mogu biti aterosklerotske promjene u koronarnim žilama, njihov spazam, stvaranje parietalnih tromba, oslabljen ton, elastičnost. U pozadini ovih procesa, lumen arterija se sužava i srce ne prima potreban volumen protoka krvi.

Da bi se vratila propusnost i lumen žila, provodi se operacija stencije koronarnih arterija srčanih žila. Ovom manipulacijom u arteriju se s lezijom ugrađuje struktura u obliku opružne mrežice, koja vraća fiziološki promjer koronarne žile i osigurava stabilan protok krvi. Danas se takva srčana operacija provodi u bolnici za kardiološku operaciju za sve pacijente koji su imali infarkt miokarda..

Tehnika rada

Angioplastika i stenizacija arterija srca i aorte izvode se u operacijskoj sali za kardiološku operaciju, gdje se nalazi potrebna tehnička oprema i stručnjaci koji su upoznati s ovom operativnom praksom. Kao i druge operacije srca, i ova intervencija zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta i visoko tehnološku opremljenost klinike..

Na globalnom farmaceutskom tržištu dostupno je gotovo stotinu različitih vrsta vaskularnih stenta. Izvana su prekriveni posebnim premazom - lijekom (eluirajući stent), koji odbija ugruške krvi i sprečava nakupljanje krvi oko stenta. Različite vrste dostupne su za prodaju, ovisno o obliku i promjeru - u obliku mreža, prstenova i cijevi, tako da možete odabrati najprikladnije za specifičnu kliničku situaciju.

Ne brkajte stente s skelama - to su apsorbirajuće konstrukcije koje se postavljaju privremeno i prijelazni su trenutak prije postavljanja pravog stentova.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, bilo da se radi o aorti, LAD ili PNA (desna silazna arterija), operacija se izvodi u nekoliko obaveznih faza:

  1. Anestezija. Operacija ne traje dugo, pa se obavlja lokalna anestezija kirurškog područja - femoralno-ingvinalni jedan od udova.
  2. Probijena je najveća arterija bedra, nakon čega se u nju ubacuje kateter sa stentom s malim balonom na kraju.
  3. Paralelno s uvođenjem i napredovanjem katetera, kroz ruku se ubrizgava bolus kontrastnog medija koji sadrži jod. Zahvaljujući njemu, žile su jasno vidljive na rendgenu i tim kirurga može pratiti napredak katetera..
  4. Nakon što kateter dosegne željeno mjesto u posudi, izvodi se postavljanje stenta. Da biste to učinili, balon, koji se nalazi na samom kraju katetera, pumpa se zrakom. Balonska dilatacija proširuje zidove pogođenog područja i pritišće stent na njih, vraćajući fiziološki promjer arterije.

Indikacije za koronarno stentiranje

Stentiranje koronarnih arterija ima određeni broj indikacija, ali ono se izvodi samo kad sve druge metode liječenja vaskularne patologije nemaju željeni učinak. Liječnici utvrđuju sljedeće glavne indikacije za stavljanje stentova:

  • Ishemijska oštećenja miokarda na pozadini stenozirajuće ateroskleroze, u kojoj se ateromatski plakovi preklapaju lumen žila za više od 50%.
  • Akutni, teško zaustaviti napadi angine pektoris koji se javljaju uz manje fizičke napore.
  • Akutni koronarni sindrom s visokim rizikom od napredovanja srčanog udara.
  • Prvih šest sati tijekom srčanog udara sa stabilizacijom pacijentovog općeg stanja.
  • Ponovno začepljenje ili stenoza arterije nakon angioplastike ili druge kirurške tehnike.

Unatoč čitavoj grupi vitalnih indikacija za ovu kiruršku intervenciju, postoji niz kontraindikacija za koje se ne vrši koronarno stentiranje. To uključuje:

  • Nedostatak stabilizacije pacijentovog stanja - depresija svijesti, šok, promjenjivi tlak, prisutnost bubrežne, jetrene ili bilo koja druga insuficijencija jednog ili više vitalnih organa.
  • Teške promjene u koagulogramu - povećana viskoznost i zgrušavanje krvi.
  • Pojedinačne reakcije preosjetljivosti na kontrastna sredstva koja sadrže jod.
  • Prisutnost višestrukih stenoza.
  • Maligne novotvorine refrakcijske na terapiju.
  • Lezija arterija s promjerom lumena manjim od 3 mm.

Priprema za postupak

Koronarno stentiranje srca ne zahtijeva posebnu predoperativnu pripremu, međutim, neke su dijagnostičke metode još uvijek potrebne. U slučaju hitnog stanja (na primjer, s infarktom miokarda), pacijentu se uzima opći test krvi i urina, pregledava se aktivnost zgrušavanja krvi, testovi rada jetre, elektrolitna ravnoteža, markeri nekroze srčanog mišića, EKG, rendgenski snimak prsnog koša.

Ako je operacija zakazana pacijentu na planirani način, tada se preoperativni pregled provodi u detaljnijoj mjeri. Liječnik daje uputnicu za svakodnevno praćenje krvnog tlaka, koronarnu angiografiju, detaljne biokemijske pretrage krvi, lipidni profil. Tijekom same kirurške intervencije, s određenom učestalošću (barem svakih sat vremena), vrše se glavni uzorci i analize. Prema tome, tim kirurga pojedinačno sastavlja tijek operacije i vrši interna podešavanja.

Stentiranje zbog infarkta miokarda

Stezanje nakon srčanog udara provodi se hitno nakon stabilizacije pacijentovog stanja. Ovom dijagnozom oštećuje se vaskularizacija srčanog mišića. Stoga je prije početka ishemijsko-nekrotičnih promjena miokarda potrebno što brže provesti kiruršku intervenciju..

Trošak srčanog stentiranja

Kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog zahvata, stentiranje nema jednu postavljenu cijenu. Trošak ovisi o mnogim komponentama - stanju pacijenta, vrsti stenta, hitnosti operacije, individualnim karakteristikama itd..

U Rusiji cijena planirane operacije u prosjeku iznosi oko 100–150 tisuća rubalja. U Ukrajini je prosjek raspona cijena u rasponu od 30-40 tisuća UAH. U izraelskim klinikama trošak je od 13 tisuća dolara (SYFFER stent).

Stentiranje u starijih i senilnih bolesnika

Endovaskularna terapija starijih i starijih bolesnika provodi se prema općenito prihvaćenim metodama. Razlika leži u liječenju lijekovima - propisuju se lijekovi drugih skupina, dodatno se propisuje liječenje pozadinskih patologija (najčešće - IHD, hipertenzija, dijabetes). Operativni zahvat se također planira uzimajući u obzir ove dobne karakteristike..

Rehabilitacija i život nakon stentiranja srčanih žila

Svaki pacijent tijekom rehabilitacije nakon infarkta miokarda i stentiranja koronarnih žila srca ima puno pitanja - od toga kako se ponašati nakon ovog postupka, kako i na koji termin se izdaje bolovanja, te završavajući koliko dugo je dopušteno letjeti u zrakoplovu, seksom i sl. sauna, parna kupelj i ostale slobodne aktivnosti nakon operacije. Prema statistikama, prosječno razdoblje rehabilitacije kreće se od 2 tjedna do jednog mjeseca. Pokušajmo shvatiti zašto ti brojevi konkretno ovise.

Oporavak nakon operacije podijeljen je u nekoliko razdoblja. Neposredna postoperativna faza traje jedan do dva tjedna. Nakon operacije pacijent je premješten u specijalizirano odjeljenje s intenzivnim nadzorom. Uzima se redovan uzorak krvi za testove funkcije jetre, profil lipida i razne markere. Provodi se kontrastni MRI, nakon čega liječnici prilagođavaju liječenje. U idealnom slučaju, ciljne razine LDL kolesterola u bolesnika nakon stavljanja stenta su preporuke prehrane.

I za muškarce i za žene liječnik mora propisati strogu dijetu nakon stentiranja. Ova prilično jednostavna metoda može značajno smanjiti rizik od tromboze, simptoma ateroskleroze, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i drugih pozadinskih patologija. Prekomjerno dimljena, slana, začinjena hrana isključena je iz prehrane. Jesti pržene gljive, meso i drugu hranu ne preporučuje se - bolje ih je kuhati na pari, peći ili kuhati.

U svakodnevnoj prehrani treba biti prisutna velika količina svježeg voća - ono je bogato makro-, mikroelementima, vitaminskim kompleksima i drugim biološki aktivnim tvarima (riblje ulje, silimarin).

Psihička vježba

U rehabilitacijskom razdoblju sport, tjelesni odgoj i anaerobna tjelovježba prikazani su tek u kasnijim fazama. Terapija vježbanja trebala bi početi s postupnim opterećenjima (na primjer, jednostavnim hodanjem), te polako povećavati njihov volumen i trajanje tijekom 6 tjedana. Stoga, radeći ispravan raspored zajedno s liječnikom, za manje od dva mjeseca možete se vratiti svom uobičajenom ritmu i načinu života..

Nakon završetka oporavka nakon stencije srca, zadržava se volumen složene terapije vježbanjem. Ovo je potrebno za održavanje tonusa tijela i njegovog metabolizma. Teška fizička aktivnost, stresni uvjeti i noćni rad strogo su kontraindicirani.

Alkohol i cigarete

Alkohol i cigarete nakon srčanog udara i smirivanja su isključeni. Razlozi koji dovode do potrebe za postavljanjem stenta obično utječu ne samo na jednu zahvaćenu posudu, već i na cijelo tijelo. Unatoč operaciji, tijelo može imati mnogo drugih žarišta ateroskleroze ili drugih uobičajenih patologija. Da bi se zaustavilo napredovanje osnovnih bolesti i spriječilo ponavljanje hitnih stanja, potrebno je uspostaviti način života, prestati pušiti i piti alkohol.

Pripreme nakon stentiranja

Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije ili opetovana restenoza srčanih žila, uvijek se propisuje niz potporne terapije lijekovima. Prvu godinu nakon stentiranja trebate uzimati Clopidogrel (najbolji su Plavix ili Brilinta, oba u tabletama). Ovi lijekovi sadrže aktivni sastojak - klopidogrel - koji sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i oko instaliranog stenta i u cijelom tijelu..

Za liječenje etioloških razloga koji su doveli do operacije mogu se propisati antihipertenzivi, lijekovi koji utječu na metabolizam lipida - statini, fibrati koji utječu na reologiju krvi - tromboliti, antiagregacijska sredstva i antikoagulansi.

Moguće komplikacije

Rizik od razvoja brzih post- i intraoperativnih komplikacija relativno je nizak - prema međunarodnim statistikama takvi slučajevi ne prelaze 4–5%. Ovih nekoliko postotaka uključuju sljedeća stanja:

  • Femoralni hematom (zbog specifičnog područja pristupa arteriji i operativnom polju).
  • Oštećenja na koronarnim arterijama srca.
  • Poremećena bubrežna i cerebralna cirkulacija.
  • Postoji rizik od tromboznih ugrušaka na rubovima stenta.

Kasne komplikacije uključuju restenozu koronarnih arterija s mogućom blokadom njihovog lumena. Kao rezultat toga, angina pektoris nastaje zbog oštrog pada tlaka u srčanom krvožilnom sustavu i stvaranja ishemijskog dijela miokarda.

Pročitajte i:

Je li invaliditet dan nakon koronarnog stentiranja?

I rusko i ukrajinsko zakonodavstvo o radu ne ukazuju na invaliditet nakon stentiranja i infarkta miokarda. Operacija se sastoji u postavljanju metalnog okvira (stenta) u posudu, što samo po sebi ne podrazumijeva invalidnost ili ograničenja u profesionalnoj podobnosti. No, postoji niz izuzetaka u kojima možete dobiti skupinu osoba s invaliditetom.

To pravo imaju ljudi koji rade u agencijama za provođenje zakona - na primjer, osoba s ovom dijagnozom može biti otpuštena iz Ministarstva unutarnjih poslova. Ovo pravo mogu dobiti i pacijenti s teškim oblicima istodobnih patologija. Da bi se dobila skupina osoba s invaliditetom, stvara se posebno povjerenstvo koje na temelju potvrda o otpuštanju iz bolnica, podataka istraživanja i drugih točaka utvrđuje je li grupa prikladna za određenu osobu nakon stencije srca.

Očekivano trajanje života nakon srčanog stentiranja i povratne informacije od onih koji su izveli operaciju

Nijedan liječnik neće moći točno odgovoriti na pitanje koliko dugo pacijenti žive nakon operacije. Sve ovisi o prirodi i ozbiljnosti bolesti, što je dovelo do potrebe za stentiranjem, kao i stanju miokarda nakon terapije i manipulacija. Osim toga, dob pacijenta i prisutnost kroničnih patologija utječu na postoperativno razdoblje..

Prema statističkim podacima, prosječni podaci pokazuju skoro 95% godišnjeg preživljavanja, 91% trogodišnjeg preživljavanja i gotovo 86% petogodišnjeg preživljavanja. Recenzije ljudi koji su podvrgnuti ovoj srčanoj operaciji pozitivni su u gotovo 100% slučajeva, jer je ne samo spasio i produžio njihov život, već i značajno poboljšao njegovu kvalitetu.

Medicina poznaje tisuće kliničkih primjera ljudi koji su desetljećima živjeli nakon srčanog stentiranja. Za uspješnu rehabilitaciju i dugi zdrav život nakon nje, pacijent mora jasno razumjeti kako živjeti nakon stentiranja. Potrebno je strogo slijediti prehranu, strogo ograničiti teške fizičke aktivnosti, isključiti negativne navike i redovito ih pregledavati kompetentni stručnjaci.

Koronarno stentiranje (srčane žile)

Glavni uzrok najozbiljnijih manifestacija ishemijske srčane bolesti, infarkt miokarda, je pothranjenost mišića zbog aterosklerotske vaskularne bolesti.

Ateroskleroza zahvaća stijenku arterija. Zbog gubitka elastičnosti gubi se mogućnost dovoljnog širenja. Taloženje aterosklerotskih plakova iznutra uzrokuje sužavanje promjera posude, otežava isporuku hranjivih sastojaka. Kritično smanjenje je promjera 50%. Istodobno se počinju pojavljivati ​​klinički simptomi hipoksije (nedostatka kisika) srca. To se izražava napadima angine pektoris.

Potpuna blokada koronarne arterije dovodi do razvoja mjesta nekroze (nekroze) u infarktu miokarda. U cijelom svijetu ova se patologija još uvijek smatra jednim od glavnih uzroka smrti kod odraslih..

Pravodobno stentiranje srčanih žila sprečava razvoj teških komplikacija ateroskleroze.

Što je stentiranje?

Izraz "stentiranje" odnosi se na operaciju postavljanja stenta unutar arterije, što rezultira mehaničkim širenjem suženog dijela i obnavljanjem normalnog protoka krvi u organ. Operacija pripada endovaskularnim (intravaskularnim) kirurškim zahvatima. Izvodi se u odjelima vaskularnog profila. Zahtijeva ne samo visoku kvalifikaciju kirurga, već i tehničku opremu.

U kirurgiji su utvrđene metode ne samo za koronarno stentiranje (srčane žile), već i za postavljanje stenta u karotidnoj arteriji radi uklanjanja znakova cerebralne ishemije, u femoralnoj arteriji - za liječenje aterosklerotskih promjena u nogama, u trbušnoj aorti i iliak - u prisutnosti izraženih znakova aterosklerotičnih lezija.

Što je "stent", sorte

Stent je lagana mrežasta cijev koja je dovoljno jaka da podrži arteriju tijekom vremena. Stenti se izrađuju od legura metala (obično kobalta) u skladu s visokom tehnologijom. Postoji mnogo vrsta. Razlikuju se veličinom, strukturom mreže, prirodom premaza.

Mogu se razlikovati dvije skupine stenta:

  • bez obloga - koristi se za operacije na arterijama srednje veličine;
  • Prekriveno je posebnim polimernim omotačem koji otpušta lijek u roku od godinu dana koji sprečava ponovnu stenozu arterija. Trošak takvih stenta je puno skuplji. Preporučuju se za koronarne arterije i zahtijevaju stalne lijekove za smanjenje ugrušaka u krvi.

Kako ide operacija?

Za stentiranje žila srca, u femoralnu arteriju se ubacuje kateter, na čijem je kraju maleni balon sa stentom na njemu. Pod nadzorom rendgenskog aparata kateter se ubacuje u usta koronarnih arterija i premješta na željeno mjesto suženja. Tada se balon napuha do potrebnog promjera. U ovom se slučaju aterosklerotični naslage utisnu u zid. Proljetni stent se proširuje i ostavlja na mjestu nakon ispuhavanja balona i uklanjanja katetera. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi..

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Traje od jednog do tri sata. Prije operacije pacijentu se daju lijekovi koji razrjeđuju krv kako bi se spriječila tromboza. Po potrebi se postavi nekoliko stentova.

Nakon operacije, pacijent provodi do sedam dana u bolnici pod nadzorom liječnika. Savjetuje se da pije puno tekućine kako bi se uklonili kontrasti s urinom. Antikoagulansi su propisani za sprečavanje adhezije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka.

Tko je indiciran za operaciju, ispitivanje

Odabir bolesnika s koronarnom srčanom bolešću za kirurško liječenje provodi konzultant kardiokirurg. U poliklinici u mjestu prebivališta pacijent prolazi potreban minimum pregleda, uključujući sva obavezna ispitivanja krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcioniranje unutarnjih organa, lipogram (ukupni kolesterol i njegove frakcije) i zgrušavanje krvi. Elektrokardiografija omogućava razjašnjenje područja oštećenja miokarda nakon srčanog udara, učestalost i lokalizaciju procesa. Ultrazvučni pregled srca jasno pokazuje funkcioniranje svih dijelova atrija i ventrikula.

Na bolničkom odeljenju angiografija je obavezna. Ovaj se postupak sastoji od intravaskularnog ubrizgavanja kontrastnog medija i niza X-zraka snimljenih tijekom popunjavanja vaskularnog dna. Identificiraju se najviše pogođene grane, njihova lokalizacija i stupanj suženja.

Intravaskularni ultrazvuk pomaže procijeniti sposobnosti stijenke arterije iznutra.

Pregled omogućava angiohirurgu da utvrdi točno mjesto namještenog umetanja stenta, da utvrdi moguće kontraindikacije za operaciju.

Indikacije za operaciju:

  • teški česti napadi angine pektoris, koje je kardiolog definirao kao stanje prije infarkta;
  • podrška za obilazak presjeka koronarnih arterija (zaobilaznica je instalacija umjetnog protoka krvi zaobilazeći blokiranu posudu), koja se sužava više od deset godina;
  • iz zdravstvenih razloga u teškom transmuralnom infarktu.

kontraindikacije

Nemogućnost umetanja stenta utvrđuje se tijekom ispitivanja.

  • Raširena zahvaćenost svih koronarnih arterija zbog čega nema određenog mjesta za stentiranje.
  • Promjer sužene arterije je manji od tri mm.
  • Smanjeno zgrušavanje krvi.
  • Disfunkcija bubrega, jetre, zatajenje disanja.
  • Alergijska reakcija pacijenta na pripravke s jodom.

Prednost stentiranja u odnosu na druge operacije:

  • niska invazivnost tehnike - nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
  • kratak period boravka pacijenta u bolnici;
  • relativno niski troškovi;
  • brz oporavak, povratak na posao, nema dugoročne invalidnosti pacijenta.

Komplikacije operacije

Međutim, 1/10 operiranih pacijenata imao je komplikacije ili neželjene posljedice:

  • perforacija stijenke posude;
  • krvarenje;
  • stvaranje nakupljanja krvi u obliku hematoma na mjestu punkcije femoralne arterije;
  • tromboza stenta i potreba za ponovnim stentiranjem;
  • oštećena funkcija bubrega.

Videozapis koji prikazuje suštinu operacije:

Period oporavka

Odgođeno stentiranje srčanih žila može značajno poboljšati dobrobit pacijenta, ali to ne zaustavlja aterosklerotski proces, ne mijenja poremećeni metabolizam masti. Stoga će pacijent morati slijediti recepte liječnika, pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi..

Morat ćemo isključiti životinjske masti iz prehrane i ograničiti ugljikohidrate. Ne preporučuje se jesti masnu svinjetinu, govedinu, janjetinu, maslac, slaninu, majonezu i ljute začine, kobasice, sir, kavijar, tjesteninu od nečvrste sorte pšenice, čokoladu, slatkiše i peciva, bijeli kruh, kavu, jak čaj, alkohol i pivo, gazirana slatka pića.

Dijeta zahtijeva unošenje povrća i voća u salate ili svježe sokove, kuhanu perad, ribu, žitarice, tjesteninu od duruma, skute, mliječne proizvode, zeleni čaj u prehranu.

Potrebno je uspostaviti 5 - 6 obroka dnevno, pratiti težinu. Ako je potrebno, provedite dane posta.

Svakodnevne jutarnje vježbe povećavaju metabolizam i poboljšavaju raspoloženje. Ne možete odmah preuzeti teške vježbe. Preporučuje se hodanje, prvo na kratke udaljenosti, a zatim s povećanjem udaljenosti. Sporo hodanje stepenicama je popularno. Možete raditi na simulatorima. Neophodno je da pacijenti nauče brojati puls. Izbjegavajte značajno preopterećenje s povećanim otkucajima srca. Sport preporučuje biciklizam i bazen.

Terapija lijekovima svodi se na lijekove koji snižavaju krvni tlak (kod hipertenzivnih bolesnika), statine za normalizaciju razine kolesterola i lijekove koji smanjuju ugruške u krvi. Bolesnici sa šećernom bolešću trebaju nastaviti specifično liječenje kako je propisao endokrinolog.

Bolje je ako se rehabilitacija nakon stentiranja provodi u lječilišno-odmarališnom okruženju, pod nadzorom liječnika.

Operacija stentiranja provodi se četrdesetak godina. Metodologija i tehnička podrška se stalno poboljšavaju. Indikacije se šire, nema dobne granice. Preporučuje se da se svi pacijenti s koronarnom bolešću ne plaše savjetovanja s kirurgom, ovo je prilika za produljenje aktivnog života.